危重患者营养支持-课件.pptVIP

维生素： 现已有的多种维生素制剂（水溶，脂溶）一般情况可满足机体每日需要量。 严重感染，创伤早期，可以0.2~0.3g·kg-1·d-1静脉补充维生素C。 肠外营养相关并发症及其处理 肠外营养并发症分为两类，即： 与导管相关并发症 与代谢相关并发症 与导管相关并发症： 1） 气胸，血胸，大血管损伤等 2） 空气栓塞： 3） 导管栓塞与静脉栓塞： 4） 导管相关性感染 代谢性并发症 1）? 糖代谢紊乱：严重生理应激状态下，葡萄糖最大利用率可达5~7mg·kg-1·min-1 2) 蛋白质和氨基酸代谢紊乱：血清氨基酸不平衡，高氨血症，血BUN升高。 代谢性并发症 3）? 脂代谢异常：某些病人存在有脂肪代谢异常的基础疾病，如：高脂血症，肝硬化，胰腺炎，梗阻性黄疸，糖尿病等。严重感染时，引起脂肪利用障碍。出现血脂积聚过多。注意降低脂肪的补充量，0.5~1g·kg-1·d-1，并由1/3或半量开始，在严密监测血脂，脂肪廓清以及呼吸商的情况下，酌情调整用量。 代谢性并发症 4）? 电解质失衡： 低血钾与高血钾： 低镁血症： 低磷低钙：高糖输入；肾脏清除率增高，见于长时间应用利尿剂；在TNA液中未补充磷制剂，使在合成中磷的消耗增加，血磷很快下降。 5）微量元素改变： 6）维生素变化 胆汁淤积 胆汁淤积和肝功能损害是长时间TPN的常见并发症。临床表现为肝酶谱与胆红素的升高，重者表现为右上腹痛，发热，黄疸，胆囊肿大等症状，一般发生在教长时间TPN支持，特别是存在有腹腔感染的病人。 降低非蛋白质热量特别是其中葡萄糖的热量，并以脂肪替代部分葡萄糖，将有助于防治TPN支持中的肝功能异常及淤胆的发生。 危重病患者营养支持指南 危重病人营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 重症病人的营养支持应尽早开始。 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～ 25 kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day）。 危重病患者营养支持指南 肠外营养支持（PN） 应用指征： 1）胃肠道功能障碍的重症病人； 2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； 3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 不宜给予肠外营养支持： ①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡； ②严重肝功能衰竭，肝性脑病； ③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； ④严重高血糖尚未控制。 肠外营养支持途径与选择原则 ：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。 危重病患者营养支持指南 肠内营养支持（EN） 肠内营养应用指征 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）。 肠内营养的禁忌症 1、当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔； 2、严重腹胀，肠内营养增加腹腔内压力，返流及吸入性肺炎的发生增加，可使呼吸循环等功能进一步恶化， 3、对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 肠内营养途径选择与营养管放置 常用肠内营养的制剂选择 危重病患者营养支持指南 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 Sepsis和MODS病人的营养支持 创伤病人的营养支持 急性肾功衰竭病人的营养支持 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 心功能不全病人的营养支持 危重病患者营养支持指南 营养支持的相关问题 特殊营养素的药理作用 谷氨酰胺在重症病人的应用 精氨酸在ICU重症病人的应用 鱼油在重症病人的应用 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 生长激素在重症病人的应用 Thank You! * 危重病人的营养支持 2012-08-14 本节概要 基本概念 肠内营养 完全胃肠外营养 基本概念－营养物质构成和作用 糖 脂类：脂肪和类脂 蛋白质：供能10～15％ 维生素：外源 无机盐：常量元素、微量元素 水 营养不良分类 蛋白质营养不良：恶性营养不良 蛋白质－能量营养不良：消瘦型 混合型营养不良 重症病人的能量消耗 静息能量消耗（REE）：严重创伤感染后机体REE增高20%~50%，严重大面积烧伤的病人R