第7章_体液和酸碱平衡紊乱研讨.ppt

* 第七章 体液和酸碱平衡紊乱 * 第七章 体液和酸碱平衡紊乱 第*页 教学目标与要求 ` 掌握 水、电解质紊乱的类型和特点 酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法 ` 熟悉 ` 了解 体液电解质的分布特点 混合型酸碱平衡紊乱的判断 第*页 主要内容 水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 小结 第一节 水和电解质代谢紊乱 Metabolic disorder of water electrolyte 体液分布—小结 注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等 194 155.5 154 194 155.5 154 10 30 27 1 114 103 150 4 5 15 147 142 28 10.5 3.5 细胞内液 细胞间液 血浆 总阴离子 (mmol/L) ** 总阳离子 (mmol/L) ** HCO3- (mmol/L) Cl- (mmol/L) K+ (mmol/L) Na+ (mmol/L) 水* (L) 第*页 一、水钠代谢紊乱 （一）水钠代谢紊乱的分类 低钠血症 高钠血症 高渗性脱水 等渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性水过多（水肿） 水过多 高渗性水过多（盐中毒） 低渗性水过多 低钠血症 第*页 （二）水钠代谢紊乱的特点 体液变化特点： 脱水（dehydration，water loss） 水过多（water excess） 水中毒（water intoxication） 第*页 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 失Na+多于失水 血Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 细胞外液↓↓，细胞内液正常，甚至↑ 无囗渴感 失水体征明显，易休克 ? 无脱水热 尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)，尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠） 失Na+少于失水 血Na+ 150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L，细胞外液↓，细胞内液↓↓ 囗渴 神经细胞脱水，高渗性昏迷 ? 脱水热 尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外失水)，尿相对密度↓尿量↑ (肾性失水) 水与Na+成比例丢失 血Na+正常 血浆渗透压正常，细胞外液↓，细胞内液↓ ? 易转为高渗性脱水或低渗性脱水 ? ? ? 各种脱水的实验室和临床表现 钾平衡 二、钾代谢紊乱 正常血钾浓度[K+]：3.5~5.5mmol/L （一）高钾血症（hyperkalemia） 概念：血清钾 5.5 mmol/L 原因： 1）摄入过多：静脉输液 2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾出细胞: 组织损伤、代酸 后果：下调神经肌肉的兴奋性 严重者心跳停止于舒张期 原因： 1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释 （二）低钾血症（hypokalemia） 概念：血清钾 3.5 mmol/L 后果： 1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期 三、氯代谢紊乱 氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体内的变化基本与钠一致 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系 第*页 第二节 酸碱平衡紊乱 disorder of acid-base balance 来源 1 血浆缓冲 2 肺调节 3 肾调节 4 细胞调节 一、酸碱平衡的调节 第*页 二、酸碱平衡的常用评价指标 血气分析 多用动脉血（桡、股动脉） 全血（冻干肝素抗凝） 与环境氧隔绝 专门的血气分析仪 尽快测定 （一）酸碱度（pH值） 概念：血液的酸碱度用pH表示，pH=－lg[H+] 临床意义： 1. pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症 2. 血液pH值正常： ①正常人 ②单纯性酸碱平衡紊乱代偿后 ③有混合性酸碱平衡紊乱 （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力 临床意义: 1. 判断呼吸性酸碱紊乱的性质 ①PaCO235mmHg为低碳酸血症：肺通气过度 ②PaCO245mmHg为高碳酸血症：肺通气不足 PaCO250mmHg：呼吸衰竭 2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况 （三）动脉血氧分压（PaO2） 概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产