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Port-A 化疗泵的护理 大 纲 化疗泵简介 化疗泵应用的意义 化疗泵放置途径 化疗泵应用中可能引起的并发症 化疗泵应用中的预防措施 化疗泵应用中的应对方法 1. 化疗泵简介 化疗泵，又名静脉输液港（Port-A），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等，它为患者提供长期的静脉血管道。 2. 化疗泵应用的意义 减少长期反复血管穿刺的痛苦 提供安全、方便的用药途径 方便采血 方便TPN输入 3. 化疗泵放置途径的选择 锁骨下穿刺 锁骨上穿刺 颈内静脉穿刺 颈外静脉切开置管 注意：新入院病人尽可能避免颈部穿刺 4. 化疗泵安置后常见并发症 4.1 近期 4.1.1 气胸 4.1.2 气栓 4.1.3 纵膈血肿 4.2 远期 4.2.1 导管破裂 4.2.2 血管栓塞 4.2.3 导管闭塞 4.2.4 导管移位 4.2.5 感染 手术置管：减少气胸、纵膈血肿的机会 全麻下操作：减少气栓的机会 术后规范化管理：预防和减少术后远期并发症的重要因素 4.3化疗泵泵体损伤预防 使用化疗泵专用针 勿移动或摇动穿刺针以避免损伤化疗泵 勿使用小于5毫升以下的注射器 勿用力推入液体以避免使化疗泵导管破裂或松动血块 静脉用药或插针前后，密切观察患儿局部是否有红、肿、痛等药物外渗的现象，并观察是否有胸闷、胸痛及呼吸急促等症状 注射前检查回血 在两种药物之间以生理盐水冲洗管道以避免药物相互作用导致导管损害 注射器压力 1毫升注射器能产生200 psi 压力 硅胶导管的破损压力是20-40 psi 聚亚安酯导管的破损压力是140 psi 因此不能用小于5毫升的注射器 化疗泵阻塞的预防 肝素正压封管 至少每月冲洗化疗泵一次 静脉给药，则给药前后冲洗模式：生理盐水—给药—生理盐水—肝素液（SASH） 抽血，则抽血前后冲洗模式：弃血－血标本－生理盐水－肝素液 抽血后用10ml生理盐水脉冲式冲洗 两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗 用药前检查回血 化疗泵感染预防 严格无菌操作 插针前需评估局部皮肤是否有红、肿、热、痛及分泌物等感染症状 化疗泵局部皮肤消毒方法：3遍碘酒，3遍酒精，第三次碘酒需要充分待干 qod更换敷料和肝素帽，q7d更换化疗泵针头 每班均需评估敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换；如肝素帽有积血、断裂或渗液，及时更换 肝素接口处更换阻塞器或输液器时需要用酒精棉球包裹擦拭7秒种 化疗泵感染诊断 皮肤感染：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物 导管感染 ? 实际导管感染：导管血培养（＋） ? 怀疑导管感染：导管血培养（－） ? 外周血（＋）：发热，无其它感染灶 ? 外周血（－）：发热，无其它感染灶 化疗泵冲洗 常规每个月肝素冲洗一次 每次输液结束需用肝素封管 化疗泵24小时连续使用，则间隔12小时用生理盐水冲洗一次 婴儿小于一岁并体重超过3公斤冲洗肝素量是要注意 肝素浓度10u/ml-100u/ml 化疗泵冲洗肝素浓度选择 每月冲洗或每日冲洗一次 2岁，100u/ml肝素冲洗5ml 2岁，100u/ml肝素冲洗3ml 每日冲洗超过一次， 10u/ml肝素冲洗10ml 肝素使用24小时最大剂量40u/kg 如有出血倾向或肝功能异常请示医生或资深护士后使用肝素 化疗泵抽血程序 10ml生理盐水冲洗 抽取3ml血后丢弃 抽取所需要的血量 用脉冲方式冲洗10ml生理盐水，正压状态下夹管 化疗泵通畅检查 输液前检查回血 如无回血，冲洗2-3ml生理盐水，再抽回血 如仍不能抽出回血，可让患儿深呼吸、咳嗽、改变体位、抬举双手，再次尝试抽取回血 如再不能抽出回血，适当改变针头位置 如无回血禁忌用化疗药 推注静脉用化疗药物时应每ml均抽回血检查 化疗泵通畅检查 出现推注阻力 先检查夹子是否关着 让患儿深呼吸、咳嗽、改变体位、抬举双手 适当改变针头位置 X摄片 推注时出现阻力时，不可用力推注 化疗泵阻塞诊断 阻塞原因可分为 机械性：导管受折或压迫 非血栓性：营养夜或脂肪乳剂和药物不相合导致沉淀 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞 化疗泵阻塞形态 导管内径阻塞 纤维蛋白包膜：在导管尖端形成纤维蛋白包膜可导致液体回流 纤维蛋白尾：纤维蛋白在导管尾端形成阻塞导致回抽性阻塞，仅能冲洗无法回抽 壁块：冲洗时使导管靠近血管壁形成血块 泵体阻塞：液体或沉淀导致化疗泵体死腔阻塞，使导管出口阻塞，仅能抽血，无法注入