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特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。 急性腮腺炎性睾丸炎 急性附睾炎 泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis) 特异性感染 致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌) 感染途径：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。 泌尿系结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核） 原发感染 到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒性强 滤过 泌尿系结核 病理特点： 1. 肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞 2. 高度的纤维化，梗阻性肾皮质萎缩 3. 肾自截 4 . 输尿管表现为溃疡、肉芽肿和纤维化 5 .一侧肾结核，对侧肾积水 6. 结 核 性小 膀 胱 泌尿系结核 临床表现： 早期无症状，仅在尿中有少量蛋白、红白细胞。 最初症状为尿频。 随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。 腰痛，健侧腰痛。 全身症状，消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。 泌尿系结核 诊断 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。 辅助检查：1) 尿结核菌培养阳性。2) 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。 3) X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。4）CT、MRI 特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)钙化位于肾脏外侧带。 (3) PCR技术：敏感度增高，假阳性增多。 泌尿系结核 延误诊断的情况： 1) 满足于膀胱炎诊断 2) 满足于膀胱结核的诊断 3) 满足于男性生殖系统结核的诊断 泌尿系结核 治疗：抗结核药物－－早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。 原 则：联合用药，2－3种，轮换交替 异烟肼 (INH) 300mg qd PO. 利福平(Rifampin) 600mg qd PO. 吡嗪酰胺(Pyrazinamide) 1.0 qd PO. 乙胺丁醇(ethambutol) 750 mg qd PO. 泌尿系结核 手术治疗 原则：1) 无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶； 2) 手术前后使用足够的抗结核药物； 3) 术中应尽量保存肾正常组织。 泌尿系结核 方法及适应症： 1) 肾结核病灶清除术：局限空洞 2) 肾部分切除术：局限于肾的一极 3) 肾切除术：一侧肾破坏，对侧正常；一侧 肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治疗再切严重一侧肾；一侧肾结核失功，对侧严重积水，若肾功能代偿好，切除无功能肾，若代偿不良，则先引流积水肾再手术切除无功能肾。 4) 解除输尿管狭窄的手术 5) 挛缩膀胱的手术治疗 泌尿系结核 特点： 多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。 药物治疗为主。 男生殖系统结核 思考题 1影响泌尿男生殖系感染的因素有哪些？ 2 如何鉴别上下尿路感染？ 3 泌尿系统对病原体的防御功能如何？感染发生的机理。 4 肾结核非手术治疗的适应症？ 药物治疗应遵循什么原则？ 5 一侧肾结核对侧肾积水发生的机理是什么？如何诊断和治疗。 * 泌尿、生殖系统感染 (Infections and inflamations of the
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