急性肾衰诊断思路_培训课件.pptVIP

谢谢 * 急性肾衰竭诊断思路（3）是哪一种肾实质性ARF？ 有助鉴别肾实质性ARF的临床特点 肾小管/肾间质性ARF — 常有肾缺血/肾中毒/药物过敏等病因 — ARF发生迅速（数小时-数天） — 伴有明显的肾小管功能损害 — 仅有轻度蛋白尿（除NSAID），一般无明显尿沉渣异常 肾小球/肾血管性ARF — 常难发现明确病因 — ARF发生相对较缓（数周-数月） — 以肾小球功能损害最为明显，肾小管损害不突出（无肾性糖尿） — 常有大量蛋白尿及肾炎综合征 急性肾衰竭的肾活检指征 ARF原因不明或 3－6周肾功能不恢复 怀疑过敏性AIN，临床证据不充分 临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF 在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化 临床表现符合ATN，但少尿期2周 临床上无法用单一疾病解释ARF原因 急性肾衰竭肾活检的术前准备 1、纠正贫血（Hb8g/L） 2、纠正高血压（BP160/100mmHg） 3、防止出血倾向，术前可输新鲜血或血小板，术前、术后用止血药 4、根据病情调节透析时数，尽量降低毒素水平 －肾穿前24小时停止透析，鱼精蛋白中和肝素 －肾穿后72小时不宜透析，特殊情况可作无肝素透析 急性肾衰竭诊断思路（4）有哪些影响预后的因素存在？ 急性肾衰竭 少尿型或非少尿型？ 有无合并症或并发症存在？ 是否存在高分解状态？ 有无可治原发病因？ 少尿与非少尿型ARF的不同特点 少尿型 非少尿型 常见病因 缺血 中毒、肾小球病 尿量 400ml/d 400ml/d 肾功能减退 严重 稍轻 临床症状 严重 稍轻 合并症 发生率高 发生率较低 需透析治疗 多 少 死亡率 50％ 30％ 急性肾衰竭常见合并症及并发症 心功能衰竭 肺部感染 电解质紊乱（高血钾、低血钠—低血钾、低血钠） 代谢性酸中毒 消化道出血、ARDS、DIC 多脏器衰竭 ARF伴高分解代谢的临床特点 高分解代谢指征 BUN升高 ：每日 14.3mmol/L ( 40mg/dl) Scr升高： 每日 177 mmol/L ( 2mg/dl) 血钾升高： 每日 1-2 mmol/L 血HCO3-下降 ：每日 2-5 mmol/L 高分解代谢常见原因 广泛组织创伤或严重感染 热量供给不足或伴有出血并发症 应用肾上腺皮质激素 急性肾小管坏死的诊断及治疗 临床表现 典型病程分三期： 少尿期 多尿期 恢复期 临床表现（一） 典型病程分三期： 少尿期： 典型:1—2周，长达6周 少尿型（400ml）,非少尿型 可出现全身各系统并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱： 临床表现（二） 少尿期： 全身各系统并发症 a.消化系统：胃肠道反应，严重消化道出血 b.呼吸系统：肺水肿、肺感染 临床表现（三） 少尿期： c.循环系统：容量负荷过重； 毒素滞留、电解质紊乱、贫 血、酸中毒致各种心律失常 及心肌病变 临床表现（四） 少尿期： d.神经系统：意识障碍、抽搐等尿毒脑 e.血液系统：出血、贫血 临床表现（五） 少尿期： 水、电解质、酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒： 高钾血症：K6.5mmol/L 低钠血症：稀释性多见(Na125mmol/L) 低钙、高磷： 临床表现（六） 多尿期： 肾小管细胞再生，修复，肾小管完全恢复 尿量500ml始，可高达5000ml/d以上 持续1—3周 临床表现（七） 恢复期： 小管上皮细胞恢复长达数月 肾小球滤过功能多在3-6月内恢复 诊断（一） 依据： 1.病史、临床表现、体征 2.理化检查： 尿液：常规 pro+-++, 尿沉渣：肾小管上皮细胞、