呼吸系统疾病主要症状的临床用药 讲课 4学时.pptVIP

祛痰药 (expectorants) 治疗多种咳嗽总以祛痰为主。 合理应用祛痰药是治疗呼吸系统 疾病的重要措施之一。 分类—— 按作用机制不同 粘液分泌促进药 刺激胃粘膜感受器 反射促进 腺体分泌↑ 适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者 氯化铵、KI、吐根、桔梗、远志，等 直接刺激腺体 与粘蛋白二硫键互换 裂解粘蛋白 乙酰半胱氨酸 美司坦 分类—— 按作用机制不同 粘痰溶解药 溴己新 氨溴索 溴凡克新 呼吸道慢性炎症 细菌感染时 成份多为DNA 断裂酸性粘蛋白纤维 药物 临床应用 用法 注意事项 氯化铵 (NH4Cl） 祛痰、利尿 p.o Tid. 0.3-0.6/次 严重肝肾损害、溃疡、代酸忌用 溴己新 (bromhexine, 必嗽平） 痰液粘稠 难于咳出 p.o 雾化吸入 乙酰半胱氨酸 (acetylcysteine,痰易净） 对气管插管引起的痰栓塞特有效 雾化吸入 气管滴入 有特殊气味 可引起支气管痉挛 祛痰药作用比较表 鲜淡竹沥 从新鲜淡竹节烤出来的液体，含酚类、 多糖、甙类、氨基酸、蛋白质，等。 有祛痰、镇咳、解热及镇静作用。祛痰 效果尤其显著。 鲜竹沥液 p.o 15-30 ml/日。 祛痰中药 舒缓咳嗽症状（Symptomatic Relief of Cough） 镇咳药 （Antitussivs） 干咳（Dry Cough） 痰咳（Productive Cough） 难以咳出 （Ineffective productive Cough） 容易咳出 （Effective productive Cough） 化痰剂 （Mucolytics） 祛痰剂 （Expectorants） 无需治疗 （No Treatment needed） 谢谢！ * 呼吸系统疾病主要症状的临床用药 药理教研室 武海霞 喘 呼 吸 衰 竭 痰 镇咳药 祛痰药 平喘药 呼吸中枢兴奋药 镇咳药 (antitussives) 物理 化学 刺激 感受器 （刺激感受器、牵张感受器等） 咳嗽反射示意图 1 传入神经（迷走、喉上神经） 咳嗽中枢（延髓） 传出神经（迷走、喉返、膈神经） 效应器（声门、呼气肌） 咳嗽反射 咳嗽反射示意图 2 用药原则 1 寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。 用药原则 1 寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。 2 咳嗽是一种保护性反射，可促进痰液和 异物排出，保持呼吸道清洁通畅。故轻 度咳嗽常可自行缓解，不必用镇咳药。 用药原则 3 呼吸道细菌感染时应使用抗菌药控 制感染，抑制咳嗽是不合适的。 4 咳嗽伴咳痰困难，应使用祛痰药， 慎用镇咳药。 痰液坠积，易继发感染、阻塞呼吸道，引起窒息。 用药原则 5 对剧烈无痰的干咳，应使用镇咳药。 a. 减轻患者的痛苦； b. 使其更好的休息； c. 防止原发疾病的发展； d. 避免剧烈咳嗽引起的并发症。 分类—— 按作用机制不同 中枢性镇咳药 依赖性中枢性镇咳药 非依赖性中枢性镇咳药 可待因 (codeine) 抑制咳嗽中枢。 右美沙芬 (dextromethorphan) 喷托维林 (pentoxyverine） 分类—— 按作用机制不同 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入 神经末梢、传出神经末梢或效应器中的 任何一个环节。 药物——中枢性镇咳药(依赖性) 药物 临床应用 用法用量 注意事项 可待因 剧烈干咳，尤 适用于胸膜炎 干咳伴胸痛者 15-30mg/次， 3-4 次/日 呼吸抑制； 成瘾性； 小儿过量可致惊厥。 羟蒂巴酚 干咳 2mg/次， Tid. 口干、眩晕、头痛、便秘、腹泻，等。 福尔可定 干咳。可用于新生儿、儿童患者。 5-15mg/次，Tid. 成瘾性较可待因弱，偶见恶心、嗜睡，等。 药物——中枢性镇咳药(非依赖性) 药物 临床应用 用法用量 注意事项 右美沙芬 干咳 15-30mg/次， 3-4次/日。 孕妇、哮喘、肝病、痰多慎用； 青光眼、早孕、精神病禁用。 福米诺苯 各种原因引起的慢性咳嗽和呼吸困难，小儿顽固性百日咳。 80-160mg/次， 3-4次/日。 大剂量时可致血压降低。 药物——中枢性镇咳药(非依赖性) 药物 临床应用 用法用量 注意事项 喷托维林 (维宁静 咳必清) 上呼吸道炎症引起的干咳； 尤适用于小儿百日咳。 25 mg/次 3-4 次/日； 〉5岁儿童 6.25-12.5mg 2-3 次/日 阿托品样作用； 二氧丙嗪 (克咳敏) 干咳； 过敏引起的咳嗽； 其它过敏 5-10mg Tid. 高血压 慎用； 药物——外周性镇咳药 作用方式： 1 局麻：到达呼吸道局部