软组织肿瘤剖析.ppt

软组织肿瘤的影像诊断 概 述 起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管、间皮、组织细胞等的肿瘤 病理分类：15类(WHO－1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常见 影 像 检 查 平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系 C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化） 良性软组织肿瘤- MRI 病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实质均匀，一般无坏死 MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化 MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断 恶性软组织肿瘤-- MRI 病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润 MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差 MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等）可提出诊断的可能性 MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别 MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不均匀强化－－对鉴别有帮助 恶性纤维组织细胞瘤 MFH:malignant fibrous histiocytoma，本质是： 组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。 好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。 下肢好发，尤以大腿多见 大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达45%，转移率42%（肺、淋巴结、肝脏） 大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞） 分类： 高级别未分化多形性肉瘤（最多见） 黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤 治疗：手术、化疗、放疗 MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助 病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。 男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。 男，５３岁，腹膜后ＭＦＨ。 ａ）ＣＴ平扫示结肠脾区腹膜后隙一不规则分叶状软组织肿块，密度不均匀（箭）； ｂ）增强可见肿块不均匀明显强化（箭），与胃大弯侧壁分界不清； ｃ）冠状面重建示肿块生长于胃外，其内多个低密度坏死区（箭） 纤 维 瘤 来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： T2W信号大部分增高不明显 纤 维肉瘤 来源于成纤维细胞的恶性肿瘤 好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干 生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以局部包块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行，肺、肝、骨骼） 分表浅型与深部型 MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。 女，２３岁，左小腿纤维肉瘤ａ）Ｔ２示左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）； ｂ）Ｔ１示病灶（箭）等肌肉信号，内见多发低信号分隔； ｃ）Ｔ２ＷＩ示低信号分隔，病灶前方坏死囊变（箭）； ｄ）增强扫描示低信号分隔、坏死区域均未强化（箭头），病灶周围肌筋膜强化明显，出现特征性的“尾征”（箭）。 脂 肪 瘤 良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI：边界清，内部信号均匀 T1W、T2W均呈脂肪高信号； 压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现