困难气道困难插管的小体会_培训课件.pptVIP

新的气道检查方法 检查下颌间隙的长度和顺应性 检查颈部的长度，粗度和运动范围 困难气道处理 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。 操作者应根据放置喉镜暴露声门的情况估计插管难度。 寻求帮助。 在医生在场以及镇静镇痛条件较好的情况下，使用普通喉镜插管失败： ①改换纤支镜，困难插管喉镜，喉罩或者导管引导器等进行插管。 气管内的组织十分脆弱，反复插管会造成喉部水肿，出血，甚至引起面罩通气困难。反复盲探插管是导致最终不能通气不能插管危急情况的常见原因。 ②置入一代喉罩； ③食道气道联合插管； ④环甲状穿刺（ 16号针头） ⑤紧急气管切开 食道-气管联合导管 已预料困难气道处理流程图 喉镜试显露 有创方法 无创方法 插管成功 直接插管 清醒，表面麻醉 保留自主呼吸 纤维气管镜 喉镜/探条 光棒 经鼻盲插 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 可见声门 插管失败 不见声门 插管失败 经皮穿刺气管切开术 颈短且粗 操作过程中，发现气管在较深的体置，进针深度3cm时，仍未落空感，且未能回抽气体。 是否有进行试穿的必要性？ 困难插管的小体会 病 例 患者，男，67岁，体重75Kg（估算）。 诊断：重症吸入性肺炎，AECOPD，慢性心功能不全，高血压病3级 极高危。 有长期嗜烟嗜酒史。 困难气道的原因  困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法 ㈠按病因分类 ⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。 下颌退缩 下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位 ㈠按病因分类 ⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病 上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。 内分泌疾病肢端肥大症  扁桃体肥大 甲状腺肿 ⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。 ㈡按路径分类 有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、全面的分类方法。 ⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。 这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看清喉部组织结构。 ⒉咽腔和喉腔 主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。 通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但镇静后因上呼吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。 肿瘤和囊肿 -头与颈 喉息肉喉乳头状瘤 感染 会厌炎会厌脓肿 ⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫： 甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管困难。 这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。 四、困难气道的特殊检查 ⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm； ?3cm，有困难气管插管的可能； ?1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 ⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。 ⒊甲颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。 甲颏间距在6～6.5cm之间，