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重庆市再生育审批表 渝〔 〕 号 女方姓名 民族 身份证号码 户籍地 现居住地或单位 婚姻状况 初婚□再婚□ 子女 情况 姓名： 孩次： 联系电话： 姓名： 孩次： 男方姓名 民族 身份证号码 户籍地 现居住地或单位 婚姻状况 初婚□ 再婚□ 子女 情况 姓名： 孩次： 联系电话： 姓名： 孩次： 申请理由 申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发放《再生育服务证》，愿意按有关规定接受处理。 申请人双方签名或盖章（手印） 年 月 日 村（社区）或法人单位审查意见 同意报送 审查人签名： 审查单位：（印章） 年 月 日 公示时间 年 月 日至 年 月 日 公示地点 乡镇、街道审核意见 经初审，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第 项规定，同意报区县（自治县）卫生计生委审批。 审核人签名： 审核单位：（印章） 年 月 日 区县卫生计生委审批意见 经审查，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第 项规定，同意向其发放《再生育服务证》。 审查人签名： 审查单位：（印章） 年 月 日 备注：1．申请再生育的，应当提供申请人身份证、户籍证明、结婚证1）以为由申请再生育的，夫妻双方为农村居民，以在市人民政府认定的部分山区居住为由申请再生育的，应提交夫妻双方在部分山区居住的户籍证明和时间证材料。只有一方户籍在市人民政府认定的部分山区的，应提交另一方符合再生育条件的证明材料 受托人： 身份证号 与委托人关系： 我因个人原因，不能亲自到相关部门和工作机构按程序申请办理《重庆市再生育服务证》，现特委托 代为办理以及接受相关法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手续，被委托人自愿接受该委托。 一、本委托人在申请表中所述本人及配偶婚育情况以及所提供相关材料全部属实，且无重要情况遗漏。 二、委托人保证以上所述全部属实，且为真实意思表示，如有不实，愿意承担相应法律责任。 三、相关法律文书送达被委托人后即视为已送达委托人。 四、受托人提供的相关信息资料和申请承诺均为我们真实情况，如有不实，愿承担相应的法律责任。 委托人（签字盖印）： 被委托人（签字盖印）： 委托时间： 年 月 日 备注： 1．办理有关证件时提供双方身份证复印件。2．本委托书一式三份，委托人、被委托人、卷宗存档各一份。 婚育情况证明 省（市、区） 区县 乡镇（街道） 姓 名 性别 年龄 身份证号 联系电话 户籍地址 工作/居住地址 婚姻状况 生育子女情况或收养子女情况 婚次 结婚 时间 婚姻变动时间 配偶姓名 姓名 性别 生育 时间 收养 时间 政策内外 其他情况 村（社区）或法人单位意见 编号： 经办人： 联系电话： 办理单位公章 年 月 日 乡镇、街道意见 经办人： 联系电话： 办理单位公章 年 月 日 备注：1．该证明自出具之日起3个月内有效。 2．重庆市外的需村、乡两级证明；重庆市内的需村级证明。 3．夫妻户籍地村（社区）或者单位相同的，只出具一份婚育证明。 婚育情况承诺书 乡镇（街道）： 男方： 身份证号码： 女方： 身份证号码： 我们夫妻属初婚，结婚证号： ，生育子女情况 ： 。 我们夫妻属再婚，男方婚姻情况： 生育或收领养子女情况：