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骨折概论 江苏建康职业学院 禹良国 定义 病因 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 肌肉牵拉作用 4. 疲劳性骨折 5. 病理性骨折 骨折分类 1. 按骨折端与外界是否相通分为 闭合性骨折 开放性骨折 骨折分类 2. 按骨折的程度及形态分类 不完全骨折 完全骨折 骨折分类 2. 按骨折的程度及形态分类 不完全骨折 完全骨折 骨折分类 3. 按骨折处的稳定性分为 稳定性骨折 不稳定性骨折 4. 按骨折后时间长短分为 新鲜骨折 陈旧骨折 骨折的移位 骨折的移位 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折愈合需要三个先决条件：即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。 1.全身因素 如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。 2.局部因素 如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。 骨折临床愈合的标准 1.局部无压痛和纵向叩击痛。 2.局部无反常活动。 3.X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过。 4.外固定解除后上肢能平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步。 5.连续观察2周，骨折处不变形。 临床表现 一、全身表现 1.休克：较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。 2.发热：一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染后可发热。 临床表现 二、局部表现 1.一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 2.骨折的专有体征 畸形 假关节活动（异常活动） 骨擦音或骨擦感。 辅助检查 1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。 2. CT检查 可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。 3. MRI检查 脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度。 辅助检查 脊柱爆裂骨折 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.内脏损伤 7.骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.内脏损伤 7.骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.内脏损伤 7.骨筋膜室综合征 骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.内脏损伤 7.骨筋膜室综合征 骨折的并发症 二、晚期并发症 1.损伤性骨化 2.创伤性关节炎 3.关节僵硬 4.愈合障碍 5.畸形愈合 6.缺血性骨坏死 7.缺血性肌挛缩 骨折的并发症 二、晚期并发症 1.损伤性骨化 2.创伤性关节炎 3.关节僵硬 4.愈合障碍 5.畸形愈合 6.缺血性骨坏死 7.缺血性肌挛缩 骨折的急救 1. 抢救生命 2. 防止进一步损伤或污染 3. 妥善固定 4. 迅速转运 治疗原则 骨折的复位 复位标准 解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。 功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。 复位方法 1.手法复位 应用手法使骨折复位称手法复位。 手法必须轻柔，争取一次复位成功，不可强求解剖复位而采取多次复位。 2.切开复位 手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，直视下将骨折复位。 切开复位优缺点 优点： 可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方便护理，减少并发症。 缺点： 切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供；增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染；内固定器材的拔除，大多需再一次手术。 骨折的固定 1. 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 牵引固定 2. 内固定 骨折的固定 1. 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 牵引固定 2. 内固定 骨折的固定 1. 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 牵引固定 2. 内固定 骨折的固定 1. 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 牵引固定 2. 内固定 内固定的种类和选择 内固定的种类和选择 骨折的内固定 功能锻炼 是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。 功能锻炼的原则是：动静结合，主动、被动结合，主动为主，循序渐进。 护理措施 一、心理护理 二、一般护理 1. 饮食护理 2. 卧床护理 三、病情观察