脑器-新版本课案.ppt

器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍 首都医科大学附属北京安定医院 谢欣 器质性精神障碍 Organic mental disorder 概 述 概念：具有明确的生物学病因或发病与生物学因素有关的精神异常 ①由于脑部器质性疾病或损伤所引起的 ②由于脑部以外的各种躯体疾病所致的 ③与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的 ★说明：功能性精神病(functional psychosis)：系指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态学改变或肯定的生理生化改变的精神障碍 脑器质性精神障碍 概念：原发于脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍,脑部有明显的组织形态或病理生理改变。 病因： 1、脑血管病 2、颅内感染 3、癫痫 4、脑变性病和中枢神经系统脱髓鞘病 5、颅脑创伤 6、颅内肿瘤 脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病（Alzheimer disease） 血管性痴呆（vascular dementia ） 病毒性脑炎 癫痫性精神障碍 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性脑病综合征——谵妄（delirium) 慢性脑病综合征——痴呆(dementia） 器质性遗忘综合征（科萨科夫综合征） 其他器质性精神障碍综合征 急性脑病综合征 谵妄（delirium） 谵妄是一种病因非特异的综合征 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠—觉醒周期的功能紊乱 急性或亚急性起病，大多病程短暂，严重程度有波动 谵妄（delirium） 狭义概念：指以意识障碍、显著的兴奋躁动与感知觉障碍为三联特征的一组器质性精神症状 广义概念：急性脑病综合征的同义语，实际上是全部急性脑病综合征的总称，病人必有意识障碍，但兴奋躁动与感知觉障碍则可有可无。现多采用广义的概念 谵妄的临床表现 急性起病，发展迅速 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠—觉醒周期紊乱 情绪紊乱 不自主运动 植物神经功能紊乱 24小时内病情波动 谵妄的发生率 内、外科患者：5～15% 内科重症监护病房（ICU）：15～25% 外科重症监护病房（ICU）：18～30% 老年病房住院患者： 16～50% 严重烧伤住院患者： 20～30% 开心手术后及冠脉搭桥术后： 30% 谵妄常见的病因 药物中毒 酒精或药物的戒断期 代谢障碍 内分泌障碍 全身性感染 颅内感染 其他颅内原因 颅脑外伤 营养及维生素不足 癫痫 谵妄的发病因素 易感因素 年龄：老年期及婴幼儿期 酒精或长期使用精神活性 药物 脑部原有器质性病变或损伤 慢性心肺肝肾及内分泌疾病 外科手术恢复期 诱发因素 心理上的恐惧、紧张及严重焦虑 疲劳、睡眠不足或失眠 外界刺激过多或过少 环境过于恐怖、陌生、单调 谵妄的诊断要点（ICD-10) 意识和注意损害：从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低 认知功能的全面紊乱：知觉歪曲、错觉和幻觉—多为幻视；抽象思维和理解能力损害，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍 精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强 睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后 情绪紊乱：如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或 惊奇、困惑 治疗原则 病因治疗 对症治疗 护理与康复措施 病例介绍 女性患者，48岁，“扩张型心肌病、心功能三级”入院，当晚凭空看见查房的医生进入病房卫生间，问自己家里的事情，患者紧张害怕，认为医生要害家人，要去偷自己东西。情绪激动，拔输液针头，叫喊，不听从丈夫劝告。次日医生问及此事，患者没有印象 慢性脑病综合征 痴呆（dementia） 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变 临床特征是智能障碍、人格改变和记忆减退 工作、社交及自理生活的功能下降 意识保持清晰 常见的病因 变性：阿尔茨海默病、匹克氏病、帕金森氏病、多发性硬化、正常压力脑积水 外伤 感染：脑炎、神经梅毒 颅内占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿 血管性：多发性梗塞 代谢性：尿毒症、肝衰竭 中毒性：酒精、重金属 维生素不足：维生素B12、叶酸 缺氧：CO中毒、贫血 临床表现 记忆力减退 智能障碍：理解能力受损，分析、判断能力减退、概括能力丧失 人格改变：人格特点、行为模式、人际关系出现显著而持久的改变 情绪不稳定 控制能力下降 多疑，固执己见，不顾现实 言语赘述或粘滞 目的性活动能力降低 痴呆的行为和精神症状behavioral an