糖皮质激素的应用.ppt

糖皮质激素在疼痛治疗中的规范化应用 疼痛医学的理论基础和体系 发展科学的诊疗方法 专门的人才和专业队伍 疼痛医学是一门跨学科的新型学科； 疼痛诊疗已成为临床医疗工作的重要组成部分； 疼痛控制与治疗是麻醉学的重要分支，是麻醉科的重要业务内容； 麻醉医师是疼痛治疗的最佳人选之一。 现状堪忧 糖皮质激素如果滥用，将会引起严重的后果 长期大量应用引起的不良反应 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 有精神病或癫痫病史者禁用或慎用 　 糖皮质激素引起的主要全身副作用 糖皮质激素出现副作用的原因 医生因素 （掌握正确的适应症的选择、操作规范等因素都会影响患者的治疗效果） 患者因素 （患者教育不够，停药措施不规范） 规范使用糖皮质激素 糖皮质激素的作用机理 诱导抗炎作用 临床应用意义 糖皮质激素使用的方法 全身 局部（骨科、关节痛、皮肤科等常常使用） 局部作用最大化，全身作用最小化 ?肾上腺皮质的结构及分泌  糖皮质激素的调节 GCS的分泌通过HPA轴控制。 24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4 。 糖皮质激素抗炎作用机制（1） 糖皮质激素诱导抗炎作用 抑制炎症反应 减轻红肿热痛 糖皮质激素临床应用的意义 糖皮质激素因抗炎作用而 缓解肌肉骨骼系统疾病 囊内、关节腔内、腱鞘内注射 以控制关节囊滑膜层的炎症 糖皮质激素治疗有效的方法 局封 局部注射 疼痛或病灶周围的注射 适用于各种骨科和皮肤科类疾病 在骨科和皮肤科应用广泛 局封的临床适应症 骨科 类风湿性关节炎 骨关节炎 滑囊炎 腱鞘炎 强直性脊椎炎 皮肤科 神经性皮炎 慢性湿疹 瘢痕疙瘩 结节性痒疹 斑秃(局部) 糖皮质激素应用应当注意的问题 糖皮质激素应用的基本原则（1） 短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期 糖皮质激素应用的基本原则（2） 药物剂量尽量低，疾病允许时即停药 尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌病 防止反跳现象出现 补钙：最低量1500mg/天 补充维生素D：最低量400IU/天 二磷酸盐治疗，有利于骨质重建（推荐7.5mg/天，最少3个月） 对糖皮质激素药物的不良反应进行患者教育 选择合适的药物 C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； 糖皮质激素的结构特点 盐皮质激素的结构特点 改构后增强糖皮质激素的抗炎作用（1） 改构后增强糖皮质激素的抗炎作用（2） 肾上腺皮质激素的基本结构为甾核构效关系非常密切 ① C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持生理功能所必需； ②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上有=O或-OH； ③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上无=O或有O与C18相联； ④C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱； ⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱 选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？ 生物半衰期 盐皮质激素的作用 生物等效性 制剂的配方及工艺 治疗费用 哪一组糖皮质激素导致的钠储留最少？ 糖皮质激素特性如何？ 如何根据糖皮质激素生物活性进行分组 短效 中效 长效 半衰期 12小时 12-36小时 48小时 氢化可的松 强的松 对氟米松 (Hydrocortisone) (Prednisone)（paramethasone） 可的松 强的松龙 倍他米松 cortisol prednisolone betamethasone 甲基强的松龙 地塞米松 methylprednisolone dexamethasone