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造血系统疾病营养治疗 南昌大学 公共卫生学院 朱建华 血液的成分众多，有形成份： 红细胞、白细胞、血小板 ， 血浆（蛋白质、无机盐的其他有机物质 ），血浆中水分占91-92%。 正常人身体的血液重量是5000毫升左右 ， 红细胞平均寿命为120天，白细胞寿命为9-13天，血小板寿命为8-9天。正常情况下，每人每天有40毫升的红细胞衰老死亡，同时，也有相应数量的细胞新生。 红细胞（RBC）内的物质是血红蛋白（Hb），起着运输氧气和二氧化碳的功能。 血液病属于严重疾病之一。 称为造血系统疾病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）， 主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。 血液一般检查： 红细胞计数(RBC) [正常参考值] 男：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。 女：3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。 儿童：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。 [临床意义] 红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。 血液一般检查： 血红蛋白测定(Hb) [正常参考值] 男：120-160g/L(12-16g/dL)。 女：110-150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。 [临床意义] 血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等 血液一般检查： 白细胞计数(WBC) [正常参考值] 成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。 [临床意义] 生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。 血液病分类 造血干细胞病 （再生障碍性贫 ） 红细胞病 （贫血 、红细胞增多症 ） 白细胞疾病 （白细胞减少 、白细胞增多、白细胞质的异常 ） 出血性疾病 （血小板减少 ） 凝血功能障碍 （血友病、维生素k缺乏） 主要检查血红蛋白和红细胞，血红蛋白含量降低到正常值以下，认为是贫血。成人贫血的诊断标准是：男性Hb120g／L，女性Hb110g／L。正常人血液中的红细胞数，男性为4.0～5.0×1012／L，女性为3.5～4.5×1012／L。 平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）三项指标。 MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少见于缺铁性贫血。 综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大细胞性贫血（MCV增大，MCHC高于正常值）三种。 贫血的原因很多，主要可分为三个方面， 一、是造血的原料不足； 二、是人体的造血机能降低（即骨髓的造血机能降低）； 三、是红细胞过多的破坏或流失。 造血的原料不足 造血需要的原料种类很多，容易缺乏的是，铁、叶酸、维生素B12等。缺乏铁所引起的贫血称为“缺铁性贫血”； 由于缺乏叶酸和维生素B12引起的贫血称为“巨幼红细胞贫血”，这两种贫血统称为“营养性贫血”。 严重的蛋白质缺乏，各种营养素的缺乏也会出现贫血。 造血机能降低 人体的血液再生机能低下或障碍（再障），是一种多能干细胞疾病。 由于化学（化学物质的中毒）、物理（各种形式的电离辐射）或生物因素（病毒感染和免疫反应）对骨髓的毒性作用所引起，约半数以上病例因找不到明显的病因。 红细胞流失 指长期慢性失血过多造成的贫血，如溃疡或肿瘤引起的消化道出血、钩虫病、痔疮等； 红细胞过多的破坏 指溶血性贫血，因为血红蛋白结构或生成缺陷、红细胞酶的缺陷，如输错血型、镰形细胞性贫血等。 常见表现 贫血的表现为皮肤苍白、面色无华、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退和思想不集中等。 是机体缺乏氧供给所导致的。 造血系统疾病营养治疗 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 缺铁性贫血 缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，被认为是世界性营养缺乏病之一，亦是我国主要公共营养问题。 缺铁性贫血是常见的营养缺乏