中医药大学附属医院高血压讲课课件.ppt

降压治疗的目标 血压降至理想水平：＜135／85mmHg 合并糖尿病降至120 ／80mmHg 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜ 90mmHg，但不低于65～70mmHg。 逆转靶器官损害； 减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 副作用：低钾，影响肾功能，高尿酸，影响糖代谢。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 2、β－受体阻滞剂 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 副作用：心率减少，诱发哮喘，影响代谢，乏力，怕冷 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 副作用：心率加快，面红，头痛，水肿 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 副作用:干咳，高钾 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 副作用：较少，偶可引起头晕，直立性低血压，血管神经性水肿。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 如何测血压 安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟 房间温度20摄氏度左右 取坐位，测右手 手臂平放与心脏位置平齐 选择合格的血压计 袖带对准肱动脉搏动下缘，离肘窝2-3公分 袖带松紧度适中 听诊器放置肱动脉搏动处，拧紧气囊，向袖带内打气，边打气边听。听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg,再缓慢均匀放气，仔细听诊，出现第一个声音处即为收缩压。待声音消失处即为舒张压。 高血压的中医防治 一、中医病名 眩晕、头痛 二、病因 气 虚 气 滞 痰 湿 阴 虚 阳 虚 外 伤 瘀 血 脑 窍 阻 滞 髓 海 失 养 眩 晕 高血压中医分型 肝阳上亢型 肝阳化风型 肝肾阴虚型 痰湿壅盛型 肾阳虚衰型 高血压中医辨证分型 1、肝阳上亢 素体阳亢阴虚之人，阴亏于下，阳亢于上，阴阳平衡失常。长期精神紧张或忧思郁怒，肝阴耗伤，风阳上扰头目而致眩晕，头痛。 主症：眩晕、头痛胀、面红、急躁易怒 高血压分型 2、痰湿内阻： 饮食不节，嗜酒肥甘，伤及脾胃，或忧思伤脾，导致脾失键运，聚湿生痰。或肝气郁结，气郁湿滞生痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，而头痛脘闷、眩晕。 主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。 高血压分型 3、瘀血内阻 “初病在经，久病入络”，“初病在气，久病入血”。久病入血入络，殃及血分，血行不畅，瘀血内停，清窍失养，发为眩晕。 主症：眩晕，头痛、手足麻木、口唇发绀 高血压分型 4、肝肾阴虚： 肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阳上亢日久，耗伤肝阴，损及肾水，阳亢于上，而作眩晕、头痛。 主症：眩晕、头痛、腰膝酸软 高血压分型 5、肾阳虚衰： 多因病久体虚，累及肾阳，肾阳虚导致髓海失于涵养，而见眩晕。 主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿多、大便稀。 眩晕中药治疗 肝阳上亢 平肝潜阳 天麻钩藤饮 肝阳化风 镇肝熄风 镇肝熄风 汤 肝肾阴虚 滋补肝肾 杞菊地黄丸 肾阳虚衰 补肾温阳 济生肾气丸 痰湿壅盛 化痰渗湿 半夏白术天麻汤 中药药理研究认定的降压中药须辨证选用 平肝潜阳: 天麻、钩藤、石决明、白菊花等 活血化瘀：丹参、当归、川芎等 养阴补肾：首乌、麦冬、葛根等 清肝降火：青箱子、夏枯草、桑叶、龙胆草等 利水：车前