降低留置胃管非计划拔管发生率.253673剖析.ppt

应用《关怀护理学》十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达 分值 项目 0分 1分 2分 3分 意识状态 昏迷 嗜睡/昏睡 意识模糊 意识清楚 肢体活动能力 双侧完全受限 一侧完全受限 一侧部分受限 不受限 负性体验 无不适 稍不舒服 很不舒服 难以忍受 认知与合作 合作 不合作 0分 无不适 1分 稍不舒服 咽喉部干燥，伴异物感 2分 很不舒服 咽喉部干燥，疼痛、声音嘶哑 3分 难以忍受 咽喉部脓肿或粘膜溃疡形成，伴有脓苔 非计划拔管风险评估表 备注:负性体验评估参考 报告单位：南昌大学第四附属医院 老年医学科 报告时间：2015年12月 QCC活动成果报告 圈的介绍 1 【圈的组成】 2 【圈名意义】 高效管理，突显质量，维护管道安全 3 【圈徽意义】 用心呵护患者，关注负性体验，强化管道安全 姓 名 职 称 学 历 组内职务 承担任务 龚园 主管护师 本 科 圈 长 课题设计、组织协调 吴艳芳 主管护师 本 科 副圈长 设计问卷、数据分析 李婧莹 主管护师 本 科 圈 员 资料收集、数据分析 李静 护 师 本 科 圈 员 资料收集、数据分析 赖小莉 护 师 本 科 圈 员 资料收集、数据分析 熊丹虹 护 师 本 科 圈 员 资料收集、数据分析 罗蒙 护 士 大专 圈 员 参与实施 熊丽 护 士 大专 圈 员 参与实施 人员分工 主题选定 主题评价题目 上级 政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低留置胃管非计划拔管发生率 5 4.6 4.2 4.6 18.4 1 ★ 2、提高危重患者床旁交接班执行率 5 3.8 2.8 2.0 13.6 4 3、降低液体外渗的发生率 5 4.0 2.8 3.0 14.8 2 4、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤 5 3.4 2.1 3.2 13.7 3 评分标准 1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。 主题选定 降低留置胃管非计划拔管率 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 UEX的发生率排位顺序胃管排在首位 1 2 留置胃管的舒适护理日益受到关注 3 亟待规范临床留置胃管的护理指引 4 UEX是临床护理质量的重要监测指标 圈活动计划表 2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率 非计划性拔管率= 非计划性拔管例数 留置胃管置管例次 119 × × 100% = 100% 参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志，2007，10（42）：934-937 国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。 留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析 影响因素 例数 百分比 累计百分比 患者用手自拔 6 40% 40% 患者活动、翻身时脱出 4 26.7% 66.6% 护士搬运时牵拉脱出 2 13.3% 80% 护士协助翻身时牵拉脱出 2 13.3% 93.3% 家属协助翻身时牵拉脱出 1 6.7% 100% 合 计 15 100% QCC前柏拉图 根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得 出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用 手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =12.6%-（12.6% × 80% × 80%） =4.5% 12.6 4.5 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 意识状态 导管质量问题 导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静 意识评估不到位 宣教不到位 麻醉医生未固定好 固定有效性评估不到位 带管舒适度 认识不足 缺乏保护意识 未按操作规范 要因整理分析 降低留置胃管非计划性拔管率 约束工具 有效性 问 题 点 主要因 对策方案 评价 总分 采行 提案人 实施计划 负责人 对策 编号 可行性 经济性 效益性 时间 地点 1. 患 者