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　　中医热证的分型与治疗论文 .. 王陆平，高学文，王雪丽 【摘要】 所谓热证，是指感受热邪或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。本文根据笔者多年临床实践按发病的部位及发病原因对中医热证进行了分型，并简明扼要地介绍了治疗方法。 【关键词】 中医热证；分型；治疗；中药 所谓热证，是指感受热邪，或阳盛阴虚..，人体的功能活动亢进所表现的证候［1］。多因外感火热之邪；或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房劳伤阴，阴虚阳亢所致。各类热证的证候表现不尽一致，常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数等。之所以会产生热证，是因为阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，故口渴饮冷。火性上炎，则面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。在临床治疗中，我们要根据多年的临床经验，把热证的分类与辨治总结如下。 1 表证［1］ 所谓表证，是指温热病邪侵犯肌表所表现的证候。临床表现为发热、微恶风寒头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。热邪犯表，卫气被郁，故发热，微恶风寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松，故汗出。热邪上扰，故头痛。舌边尖红，脉浮数，为温热在表之征。治疗宜疏散风热。热证在表者按其病因可分为以下几种。 1.1 外感风热表证 发热、恶寒，身热较重，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。治宜疏散风热，宣肺解表。轻者可用桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减；中度者可用银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减；重者可麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）加减。 1.2 风暑夹湿证 高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，苔薄白或腻，脉数。治宜祛暑解表，清热化湿。方用新加香薷饮（香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）加减。 1.3 阳虚外感证 恶寒、发热，面色无华，神疲肢怠，手足不温，食少便溏。舌淡红，苔白，脉沉迟或虚缓。治宜助阳解表，麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛、甘草）加减。 1.4 阴虚外感证 素体阴虚，发热、恶寒，头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤（生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、红枣）。 2 里证 所谓里证，多指外邪传里化热，或外邪直中脏腑，致使里热炽盛所表现的证候。临床表现为面红身热，口渴，渴喜冷饮，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，脉数。里热炽盛，蒸腾于外，故见面红身热，热灼津伤，引水自救，故口渴饮冷。热属阳，阳主动，功能亢进，则躁动不安而多言。热伤津液，故小便短赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄，脉数，均为里热之征。治疗宜清解里热。热证在里者按病证虚实分为以下几种。 2.1 实热证 所谓实热证，是指阳热之邪侵袭人体，由表入里后所致的热证。此即常说的 “邪气盛”所致的发热，其特点是高热（或云状热），多见于外感急性发热性疾病，或脏腑功能失调所致的内热火毒症。临床表现为壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉洪滑数实。证候分析：热邪内盛，故身见壮热喜凉。火热上炎，故面红而赤。热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结。热伤阴液，则小便短赤。口渴饮冷，引水自救。舌红苔黄为热邪之证，舌干为津液受伤。热为阳邪，鼓动血脉，故脉洪、滑、数、实。实热证，既包括脏腑功能失调所致的内热火毒证，又包括外感邪气引发的发热性疾病。这里只介绍因脏腑功能失调所致的内热火毒证以及治疗这些病证的常用中成药。具体有以下几种。 2.1.1 心火亢盛 是指心火内炽所表现的证候。常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜食肥甘厚味，以及烟酒等物，久而化热生火所致。临床表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见躁狂谵语，或见吐血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。治宜清泻心火，药用牛黄清心丸。 2.1.2 痰火扰心 是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰。痰火内盛所致；或外感热邪，热灼液熬津为痰，热痰内壅所致。临床表现为发热气粗，面红耳赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或见语言错乱，哭笑无常，不避