支氣管擴張症的診斷與治療 - Taiwan Society of Internal.PDF

2014 25 176-183 摘　要 關鍵詞 ：支氣管擴張症(Bronchiectasis) 肌和周邊結締組織造成支氣管永久性擴張 ，因 前言 為周邊組織被破壞 ，黏膜纖毛的清潔能力變 支氣管擴張症 ，顧名思義 ，是氣管及支氣 差 ，進而造成發炎更嚴重 ，形成惡性循環1 。 管永久性擴張的情形 。造成支氣管擴張症之病 因眾多 ，其中歐美以囊腫纖維症為最常見原因 ， 支氣管擴張症的病因 但在東方人 ，囊腫纖維症為罕見病因 ，因此本篇 支氣管擴張症是許多疾病進程的末期變化 ， 著重於非囊腫纖維症所致支氣管擴張症 。在臨 在評估支氣管擴張症病人時 ，找出根本原因並 床上 ，其表現通常是非特異性的呼吸道症狀 ， 給予對性處置能減少過度 、侵入性 、或其他花 包括反覆性 ，慢性或頑固性呼吸道感染 ，咳血 ， 費時間的檢查 ，並能藉由處理該疾病來改善支 慢性呼吸道阻塞 。支氣管擴張症的診斷和治療 氣管擴張症的進程 。常見的原因如表一所示 。 通常是經驗性 。本篇文章主要是回顧過去的文 獻 ，探討支氣管擴張症之病因 ，檢查及治療 。 一 、呼吸道感染 下呼吸道感染是支氣管擴張症的重要原 支氣管擴張症的病態生理學 因 ，其中又以細菌感染最常見 ，但其他病毒感 肺部在正常情況下 ，有主要及次要防禦系 染 ，肺結核 ，百日咳等也都有可能造成支氣管 統以保持肺部無菌 ，但若此防禦系統被破壞 ， 擴張症 。因此在評估支氣管擴張症病人時 ，詳 例如黏膜纖毛病變 ，抗體缺乏 ，就會造成肺部 細詢問過去呼吸道感染病史是很重要的 ，若開 容易感染 ，細菌移生而形成後續呼吸道發炎 ， 始有慢性呼吸道症狀的時間點能和某次呼吸道 造成發炎細胞浸潤肺實質而破壞支氣管的平滑 感染有連結 ，則大部分可確定為感染後所造成 704 138 177 2 表一 ：支氣管擴張症之病因 的支氣管擴張症 。即使近年的公共衛生及醫療 進步 ，肺部感染機會較過去減少 ，但呼吸道感 呼吸道傷害 染仍是造成支氣管擴張症的重要原因 。Kelly 等 　感染 　異物嗆入 人研究發現近年來50 歲以上的支氣管擴張症病 　有毒氣體吸入 人 ，仍有28% 是呼吸道感染所造成3 。但Scala 先天性結構異常 等人研究發現在年輕成人 ，支氣管擴張症的 　支氣管軟骨發育不全(Williams-Campbell 症候群) 　氣管支氣管巨大症(Mounier-Kuhn 症候群) 病因中只有6% 是因呼吸道感染所造成4 。兒童