【疾病名】肺大疱【英文名】bullaeoflung.PDFVIP

【疾病名】肺大疱 【英文名】bullae of lung 【缩写】 【别名】 【ICD 号】Q33.8 【概述】 肺大疱是指发生在肺实质内直径超过 1cm气肿性肺泡，常发生在肺气肿基 础上，伴有各种类型肺气肿。发生机制与肺气肿相似但程度较重。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 肺大疱是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小 支气管的活瓣性阻塞所引起，与肺气肿的形成机制相同，但程度较重。气肿的 肺泡直径超过 1cm，发生在肺实质内，常伴有不同的肺部疾病，如慢性支气管 炎和支气管哮喘，晚期矽肺或结节病，也有些肺大疱见于肺和支气管无疾病的 患者。 【发病机制】 肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成或仅为纤维性膜。可与多种 肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴或不伴炭末沉着，分别见 于煤矿工人尘肺和瘢痕组织肺气肿。肺大疱分为 3 种病理形态。 Ⅰ型：多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压 大，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连又称为狭颈肺大疱。因为支气管瘢痕 组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ 型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，常规X 线胸片即可发现肺大疱的存 在。 Ⅱ型：在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。是宽基底部的表浅肺大疱位于肺 表层。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任 何部位。 Ⅲ型：是宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为 气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 当肺大疱体积增大时，周围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在 X 线胸片上，表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上 3 型均见于慢性支气管 炎，多与慢性弥漫性阻塞性肺部疾病有关。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。 下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。 【临床表现】 因肺大疱的大小、原有肺部病变和并发症的不同临床表现不尽相同。小的 肺大疱病人无明显症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状。有些肺大疱可经多 年无改变，部分肺大疱可逐渐增大，胸部叩诊有过度回响、呼吸音减弱甚至消 失。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐 渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短 。肺大疱突然增大破裂，可 产生自发性气胸并出现相应体征，并出现严重呼吸困难和类似心绞痛的胸痛 。 肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主 要 由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重，肺部体征常 为肺部合并症的表现。肺大疱继发感染，可引起寒战、发热、咳嗽和咳痰，严 重时发绀 。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。 临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月 不消退的情况 。 【并发症】 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和 自发性血气胸。 1. 自发性气胸 肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提 重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成 自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌 ，脉搏加快等，气胸使胸膜腔 负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的 气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组 织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的 90%，气 体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀 。如果患者除肺 大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱 破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者 原有肺功能已减退，症状也较重。X线检查可见被压缩的肺形成的气胸线，如 果有粘连存在，则气胸线不规则。肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小，肺 组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺 复张痊愈。 2.张力性气胸 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进 入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排 出，尤其是咳嗽时。声 门关闭气道压力 增高，气体进入胸腔，声 门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸 和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织 完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心