循证医学与临用药-杨剑文.ppt

循证医学与临床用药;1.疾病谱发生变化;2.不同地区临床实践差异大;;问题：;3. 传统医学解决临床问题的局限性;4. 医学信息爆炸与医生的繁忙;有研究显示：;必须借助;据统计：1个医生平均每天读19篇新文献，需要1年才能将本领域的进展看完。;5 临床医生所面临的问题;Our textbooks are out-of-date;不可避免的现象:;医 生 处 理 病 人 根 据： 自 己 经 验 教 科 书 高 资 医 师 指 导 医 学 杂 志 上 零 星 的 研 究 报 道。;医生自身的需求：;6. 医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题;7. 病人期望值增高：;8. 重新定义治疗效果;什么是重要的治疗决策？; ?阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模临床试验证实： ?阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。;临 床 医 学 发 展 趋 势;医学模式; 循证医学（Evidence Based Medicine, EBM); 最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。 EBM强调： 临床医生应在仔细采集病史和查体基础上，根据临床实践中需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行评价，找到最适宜和有力的证据，通过严谨判断，将最需要的诊断方法，最精确的预后估计，最安全有效的治疗手段用于每个具体的病人。; 治 疗 性 研 究 中，大 样 本 的 随 机 对 照 试 验（RCT） 或 联 合 所 有 单 个RCT 进 行 的 系 统 综 述 是 最 可 靠 的 研 究 证 据。 ;随机对照试验－重要科学进展之一;为什么随机对照试验如此重要?; When asking questions about therapy we should try to avoid the observational (non-experimental) approaches because these routinely lead to false-positive conclusions about treatment efficacy; Randomised Controlled Trial is much less likely to mislead us and so has become the “gold standard” for judging whether a treatment does more good than harm;4S研究;研究目的;设 计;观察指标;;结 果;;结 论; 80年代中期才出现大规模的RCT 耗时，耗资大，少数机构才能办到 满足不了临床需要 矛盾性结论怎么办？ 系统评价（ Meta-分析〕应运而生;最佳证据：系统评价 (SR);合理用药;正确的药物 适宜的适应症 适宜的药物（有效、安全、适合、经济??? 合适的剂量、给药途径和持续的时间 无禁忌症 正确分配，包括患者的适宜信息 患者坚持治疗;临床指南 基于首选治疗方法的基本药物目录 地区和医院药物和治疗委员会 监督、审计和反馈 药物公共教育;;;谢谢