预检分诊与致命性胸痛的早期识别剖析.ppt

诱发和缓解因素 由劳力或情绪激动诱发，休息或服硝酸甘油缓解： 心源性疼痛 进冷饮后诱发：食道痉挛 呼吸、胸部运动时加重：胸膜炎 心包炎 触摸或运动时加重：肌肉骨骼性神经性胸痛 呼吸过快诱发：过度通气性胸痛 可能致命的胸痛 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 致命性胸痛—急性心肌梗死 症状：突然发生/胸骨后中体重/剧烈持续逐渐加重的疼痛/向左背左臂左肩放射至无名指/常伴出汗恐惧/疼痛性质为压榨样濒死感/休息或含NG不缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：大汗淋漓，皮肤湿冷 辅助检查：心电图/心肌酶/TNT有特异性演变 致命性胸痛—主动脉夹层 症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂量吗啡也难以奏效/可疼痛至晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90%以上有高血压或马凡氏综合症 体征：烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷甚至休克/颈部异常搏动 致命性胸痛—肺栓塞 症状：突发出现剧烈疼痛/呼吸困难/咯血/晕厥/胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧 病史：多有高凝倾向 体征：血压低/颈静脉怒张/可听到胸膜摩擦音 致命性胸痛—张力性气胸 症状：突然发生撕裂 或刀割样胸痛/随深呼吸加剧/部位局限/严重呼吸困难、恐惧 病史：血压大幅度波动/气促/一侧胸廓饱满/气管偏移 辅助检查：胸部X线可以确诊 如何避免失误？ 掌握各类胸痛的临床特征 熟悉胸痛患者