酸碱平衡紊乱-病理生理学-11_培训课件.ppt

pH——反映血浆中游离H+的浓度，是评判酸碱平衡的综合指标。 代谢性指标 ——反映血浆[HCO3—]的指标。且排除了呼吸性因素的影响。 SB（标准碳酸氢盐） BB（缓冲碱） BE（碱剩余） 呼吸性指标 ——反映血浆CO2含量的指标。 PaCO2 AB与SB的差值 （ABSB，表示有CO2潴留） （ABSB，表示CO2减少） AB ——受代谢性因素和呼吸性因素的双重影响。 AG ——用于确定和区分代谢性酸中毒及其类型；有助于分析某些混合型酸碱平衡紊乱。 ? 当机体针对某种酸碱紊乱进行代偿时，因代偿引起的指标变化与原发病因引起的指标变化同向改变。 例如： 单纯型代谢性酸中毒时，代谢性指标SB?，BB?，BE负值?；此时机体可通过呼吸加深加快排出CO2进行代偿，因此代偿后引起呼吸性指标PaCO2?，ABSB。 五、酸碱平衡紊乱的发生机制 代谢性酸中毒 体内 产生 体外 摄入 AG增大型 AG正常型 酸多 因为是代谢性的 所以是固定酸多 固定酸的来源增多 固定酸的排出减少 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 水杨酸中毒 ：肾功能衰竭 少尿、无尿阶段 碱少 碱的来源减少 ? ——由于正常人体每日碱的来源就很少，所以不成立。 碱的丢失过多 经消化道丢失：小肠液、胰液 经肾脏丢失：肾小管排酸保碱功能障碍 碱的消耗过多 ：使用含氯成酸性药物 原发性[HCO3?]? 代谢性碱中毒 固定酸少 固定酸的来源减少 固定酸的丢失过多 ? ——由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，所以不成立。 经消化道丢失 ：胃液大量丢失 经肾脏丢失 低钾或低氯血症 盐皮质激素过多 应用某些利尿剂 碱多 碱的来源多 ——主要见于碱性物质输入过多：如NaHCO3、乳酸钠、库血。 碱的排出减少 ? ——由于正常机体对酸碱平衡的调节主要为排酸保碱，所以不成立。 原发性[HCO3?]? 胃液大量丢失 H+丢失 Cl?丢失 K+丢失 体液丢失 醛固酮 ? ? 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 挥发酸过多 挥发酸产生增多 ? ——正常人体每日产生大量的CO2，但是只要外呼吸功能良好，则不会引起CO2潴留。 挥发酸排出减少 ：由外呼吸功能障碍引起 挥发酸摄入增多 ：见于吸入气CO2浓度过高 挥发酸来源减少 ? ——不成立，原因见前。 挥发酸过少 ：低氧血症、CNS疾病、精神因素、水杨酸中毒 挥发酸排出过多 原发性[H2CO3 ] ? 原发性[H2CO3 ] ? 酸中毒时机体的代偿机制 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 原发特点 ?HCO3-??，BB?,SB?,AB?,BE(－)? ?H2CO3 ??，PaCO2? ABSB 血 液 HA + HCO3-?A-+ H2CO3 严重急性发病者可无代偿； 缓冲作用 ? 血浆蛋白缓冲;红细胞内Hb CO2 + H2O 缓冲及红细胞内外的Cl-转移 肺呼吸调节 呼吸加深加快，CO2 排出增加 不能代偿 细胞内外离 H+ + KPr?K++ HPr； 子的交换及 H+ + K2HPO4?K++ KH2PO4 ； 细胞内缓冲 K+ 外移，血K+浓度?，细胞外H+ 肾 脏 肾性原因发病者无代偿； 代偿 调节 肾能代偿时：※CA活性增高，H+排出增加，分泌NH3及排出NH4+ 增多，HCO3-重吸收增多 骨骼 代偿 Ca3(PO4)2 + 4H+?3Ca2+ + 2H2PO4- 代偿 结果 PaCO2?, ?HCO3-?逐渐恢复 BB?,SB?,AB?,BE(+)? ?呼吸代偿预测：?paCO2 (mmHg)=1.5×[HCO3- ] + 8 ? 2 ▲测定