内科学——心脏瓣膜病.ppt

第二节 二尖瓣关闭不全 病因和病理 慢性 : 风心病 :最常见 　　　　　　二尖瓣脱垂 　　　　　　冠心病 ：乳头肌功能失常 　　　　　　腱索断裂 ：多数原因不明。 　　　　　　二尖瓣环和环下部钙化 ：退行性变。 　　　　　　感染性心内膜炎 ：穿孔或瓣叶挛缩畸形 　　　　　　左心室显著扩大 ： 　　其他 ： 　　急性: 腱索断裂、心内膜炎、 AMI、 创伤、人工瓣损坏 病理生理 急性 ：血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑→LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 　　慢性 ：持续前负荷↑→左心衰→ LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 　 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 二尖瓣关闭不全 一、症状 急性：轻度；重度可有急性左心衰竭，甚至急性肺水肿、心源性休克。 　慢性： 　　风心病：无症状时间长，一旦出现症状，多有不可逆心功能损害。 　　二尖瓣脱垂：胸痛、乏力、体位性晕厥。晚期出现左心衰竭。 二尖瓣关闭不全 临床表现 二、体征 慢性：心尖搏动呈高动力型，左心室增大时向左下移位。心音：风心病时重度关闭不全， S1减弱。左室射血时间缩短， S2 提前、分裂增宽。二尖瓣脱垂：收缩中期喀喇音 急性：心尖搏动为高动力型； P2亢进 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导