中医科带状疱疹教学查房.pptVIP

中西医结合科 闫建汶2016.12.07 一、 二、医疗诊断 三、治疗方案 四、 主要内容 相关知识 病史汇报 五、饮食指导 病 历 汇 报 患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下： 主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常 病 历 汇 报 入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.4℃，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，，左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，颈软，颈静脉无怒张，颈部淋巴结触及疼痛，气管居中，甲状腺无肿大。 辅助检查： 血常规：WBC 9.39*10^9/L RBC 7.16*10^12/L ； 生化：肝功:GGT 74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐 ：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白： 4.3mg/L。 病 历 汇 报 医疗诊断 初步诊断： 中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证） 西医诊断：带状疱疹伴神经根病变 医疗诊断 中医辨病辨证依据： 患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。 医疗诊断 西医诊断依据： 1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。 医疗诊断 鉴别诊断： 中医鉴别诊断： 应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适 西医鉴别诊断： 应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。 四、治疗方案 1.中医辨证论治： （1）肝经湿热证 治法：清利湿热、解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g（包煎） 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g 中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药针剂。 治疗方案 （2）脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿、佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g 中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。 治疗方案 （3）气滞血瘀证 治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g 白芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙甘草6g 中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。 治疗方案 2.西医治疗 （1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。 （2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服 （3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。 （4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5-7日。 （5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。 治疗方案 3.其他治法： （1）外治疗法： ①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液； ②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。 治疗方案 ③外搽 a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽患处； b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、