2015呼吸衰竭与呼吸支持本科大课_培训课件.pptVIP

呼吸支持技术-机械通气 撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段,此阶段即为撤机.撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要脏器的功能纠正水、电解质、酸碱失衡.可以采用T型管、PSV、有创无创序贯通气等方式逐渐撤机. 呼吸支持技术-机械通气 撤机由机械通气状态恢复到完全自主呼吸需要一个过渡阶段,此阶段即为撤机.撤机前应基本去除呼吸衰竭的病因,改善重要脏器的功能纠正水、电解质、酸碱失衡.可以采用T型管、PSV、有创无创序贯通气等方式逐渐撤机. 其他通气技术高频通气(HW)、液体通气(LV)、气管内吹气(TGI)、体外膜式氧合(ECMO)等技术,亦可应用于急性呼吸衰竭的治疗. * Q:发生呼吸衰竭了吗？为什么PaO2分压会低于60mmHg呢？ 每次吸入的气体,一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔。其容积约为150ml。进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。 血液与肺泡接触时间约为0.72s，CO2完成弥散时间0.13s(O2：0.25-0.3s) [HCO3-]靠肾脏调节，需1-3天； [H2CO3]的调节靠呼吸，仅需数小时。血中阴离子[HCO3-]和氯离子之和相对稳定，当[HCO3-]持续增加时血中氯离子相应降低，产生低氯血症。 [HCO3-]靠肾脏调节，需1-3天； [H2CO3]的调节靠呼吸，仅需数小时。血中阴离子[HCO3-]和氯离子之和相对稳定，当[HCO3-]持续增加时血中氯离子相应降低，产生低氯血症。 氧疗 吸氧浓度 吸氧装置 吸氧浓度 原则 保证PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下尽量减低吸氧浓度 I型呼吸衰竭可较高浓度给氧 吸氧装置 鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩 优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食 增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂 使用原则 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量不足 机械通气 概念 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助同期装置来改善通气和（或）换气功能 达到目的 能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2 改善肺的气体交换效能 呼吸肌休息 机械通气 气管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 机械通气主要并发症 通气过度 呼吸性碱中毒 通气不足 呼吸性酸中毒、低氧血症加重 循环功能障碍 气压伤 呼吸机相关肺炎 机械通气 无创正压通气应用患者应具备的基本条件 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能够耐受鼻/面罩 慢性呼吸衰竭 病因 支气管肺疾病：COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等 胸廓和神经肌肉病变 慢性呼吸衰竭 临床表现 呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 呼吸困难 轻 呼吸费力伴呼气延长 重 浅快呼吸 CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 精神神经症状 伴二氧化碳潴留时，先兴奋后抑制 肺性脑病 循环系统表现 二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高 心率加快 脑血管扩张，搏动性头痛 诊断 动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg 治疗 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡失调 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 机械通气 无创 根据病情 有创 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 纠正酸碱平衡失调 避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒 注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾 呼吸支持技术-氧疗 通