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慢性充血性心力衰竭的诊断与治疗 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 刘小慧 心力衰竭是指心脏排血量不能满足机体代谢需要，而出现组织灌注不足，肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现，是严重危害人类健康最常见的一种综合征。 一、发病原因  心衰的发病原因有哪些？常见的诱因是什么？心衰的发病机制是什么？有哪些病理生理学改变？ （一）基本原因 1. 原发心肌损害 （1） 缺血性 （2） 心肌炎、心肌病 （3） 心肌代谢障碍 2. 心肌负荷过重 （1） 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主狭、肺狭 （2） 容量负荷（前负荷）过重：瓣膜反流、心内分流 （二）心衰死亡常见原因 功能衰竭（59%）；心律失常（13%）；心源性猝死（13%）。 （三）常见诱发因素 心肌缺血、高血压、快速性心律失常；感染、贫血、妊娠、容量负荷过重(快速输液)；药物（?阻滞剂、非甾体类抗炎药、钙拮抗剂等)。 二、发病机制与病理生理 （一）发病机制 1、心肌重塑：是心衰发生、发展的分子细胞学基础。 1) 心肌细胞肥大：胚胎基因再表达，包括与收缩功能有关的收缩蛋白和钙调节基因的改变。 2) 心肌细胞凋亡:可能是心衰从“代偿”向“失代偿”转折的关键因素。 3) 心肌细胞外基质改变:纤维胶原过度沉积或不适当的降解。 2、现代观点: 神经内分泌激活是心力衰竭的关键 心肌损伤导致内源性神经内分泌和细胞因子激活，去甲肾上腺素