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水气病脉证并治第十四 金匮教研室 林昌松 水气病 概说 含义：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。 水气病 概说 含义 分类： 水气病 概说 含义 分类 病机： 水气病 概说 含义 分类 病机 鉴别：水气病与痰饮病的异同。 水气病一、成因 （一）风气相击 水气病一、成因 （一）风气相击 （二） 【提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。 下利后形成水肿的病机： 水肿自愈的机转： 水气病一、成因 （一）风气相击 （二）脾虚不运 （三） 【提要】水气病的形成与肺肾关系密切。 水气病一、成因 （一）风气相击 （二）脾虚不运 （三）肺失通调、肾虚水泛 （四） 水气病一、成因 （一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛 （二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血 （五） 水气病一、成因 二、 （一）四水与黄汗 风水 病位——其病在表 病因——风客肌表 病机——风邪袭表，肺失宣降。 证候——脉浮恶风（风邪在表），外证骨节疼痛（风湿留滞关节）。 皮水 病位——其病在肌肤 病因——水溢于表 病机——脾虚湿盛，水泛体表 证候——其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表），外证浮肿、按之没指（水湿潴留皮中），不恶风（非外感侵袭），其腹如鼓（里水不多），不渴（水停皮中）。 风水与皮水比较 正水 病位——病在里 病因——里阳不足，寒水所胜 病机——脾肾阳虚，肺失肃降 证候——脉沉迟（里阳不足，寒水所胜），外证自喘（水停于里，气逆于上）。 石水 病位——病位在里 病因——水湿内停，阳气不行 病机——肾脾阳虚，寒水内盛 证候——脉自沉（肾阳不足，寒水聚结下焦），外证腹满、不喘（水气结于少腹，未波及于上） 正水与石水比较 黄汗 含义——汗出染衣色黄 病因——脾虚，汗出入水中浴 病机——脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸。 证候——脉沉迟（水湿内郁，营气被阻），汗出色黄（卫营郁热，湿热交蒸肌腠），身发热（郁遏卫气，营郁化热），胸满（胸阳不布，肺气不畅），四肢头面肿（水湿泛溢肌腠）。 转归——久不愈，必致痈脓（营卫不通，郁热更盛，气血腐败）。 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病一、成因 二、分类与辨证 （一）四水与黄汗 水气病 （一）利小便、发汗 水气病三、治法 （二）攻下逐水 水气病 （一）风水 水气病 四、证治 （一）风水 越婢汤与防己黄芪汤鉴别 水气病 四、证治 （一）风水 （二） 水气病 四、证治 （一）风水 （二）皮水 1、皮水挟热 越婢加术汤与甘草麻黄汤比较 水气病 四、证治 （一）风水 （二）皮水 1、皮水挟热 2、皮水表实 防己茯苓汤与防己黄芪汤比较 水气病 四、证治 （一）风水 （二）皮水 1、皮水挟热 2、皮水表实 3、皮水表虚 水气病 四、证治 （一）风水（二）皮水 水气病 四、证治 （一）风水（二）皮水（三）正水与风水 水气病 四、证治 （一）风水（二）皮水（三）正水与风水 （四）黄汗 1、卫郁营热、表虚湿遏 水气病 四、证治 （一）风水（二）皮水（三）正水与风水（四）黄汗（五）气分病 1、阳虚阴凝 水气病 四、证治 （一）风水（二）皮水（三）正水与风水（四）黄汗（五）气分病 1、阳虚阴凝 桂枝去芍药加麻辛附子汤与枳术汤鉴别 水气病 五、预后 水气病 小结 思考题 为什么不名水肿而名水气？“气”的意义怎样？ 分析四水的主脉主证。 水气病的治疗原则有哪些？如何具体运用？请举具体方例说明之。 试阐述越婢汤与防己黄芪汤的临床运用。 气分病的病机如何？如何分证论治？ 甘草麻黄汤： 麻黄——发汗宣肺利水。 甘草——和中补土。 甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，外行水气的作用。 异 同 解表宣肺行水 解表清热除湿 治则 水湿在表，肺气不利 脾失健运，水湿化热 病机 皮水无里热 皮水有里热 病情 轻 重 病势 浮紧 脉沉 一身面目洪肿，小便不利 症状 甘草麻黄汤 越婢加术汤 类别 一、成因 二、分类与辨证 三、治法 3、皮水表虚 【条文24】 皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動③者，防己茯苓湯主之。 防己茯苓湯方： 防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩 上五味，以水六升，煑取二升，分溫三服。 【提要】皮水