流行性出血热的护理查房.pptVIP

主讲人：汪伟 汤州 吴腾修 病史介绍： ? 入院时情况： 1，患者付章龙，男，39岁以“发热4天，少尿1天”为主诉入院。 2.患者4天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38℃，最高达39℃，发热前有畏寒寒战，予以退热药物应用后体温可降至正常。就诊当地医院对症治疗（具体不详）。次日患者出现腰痛伴有少尿，有恶心呕吐，偶有腹泻，物咳嗽咳痰。就诊于123医院。为求进一步诊疗，于8月13日入我院感染科。 现病史：有高血压病史月3年，为口服降压药物治疗。否认糖尿病，肝炎，结核病等。否认外伤及手术史。有青霉素过敏史。有鼠类接触史。 体格检查 查体：T:39 P:80, R :20 ,BP:90\60mmHg.神志清楚，精神一般，腋下可见搔抓痒痕迹，全身皮肤粘膜无黄染，颈部、腹股沟未扪及肿大淋巴结，球结膜充血，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部充血，软腭可见针尖样出血点，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出. 入院前检查 中国人民解放军第123医院（2014.08.12）血常规：WBC?12.3×109/L，N?85.6%，RBC?5.91×1012/L，HGB?155g/l，PLT?29×109/L； 生化常规：ALT?74u/l，AST?161u/l，TBIL?15.7umol/L，ALB?37.8g/l,GLU?5.8mmol/l；Cr?135umol/L,BUN?11.3mmol/L；K?3.15mmol/L,Na 132mmol/L；PCT：3.68ng/ml。 08.13血常规：WBC?28.2×109/L，N?81.5%，RBC?7.02×1012/L，HGB?182g/l，PLT?15×109/L 住院经过：入院后急查血常规：WBC?34.57×109/L，N%?65.0%，RBC?6.41×1012/L，HBG?178g/L，PLT?34×109/L；肝肾功能电解质：ALT?63U/L，AST?176U/L，TBIL?42.0μmol/L，ALB?29.1g/L，GLU?5.68mmol/L，肌酐?430μmol/L，尿素?25.34mmol/L，氯?91mmol/L，钙?1.56mmol/L，碳酸氢根?13.7mmol/L；PT?14.2。结合患者临床表现及实验室检查，患者流行性出血热诊断明确，入院后患者出现低血压休克并无尿，考虑为低血压休克及少尿期重叠，病情相对重，预后差，给予补液，纠酸治疗后血压回升，但患者仍无小便，2014-08-14感染科联系予以透析治疗，经透析治疗，患者仍无尿，肌酐及尿素氮未出现改善生化常规：Cr?690umol/L,BUN?36.08mmol/L，考虑患者出现高血容量综合症，为行CRRT治疗，特请ICU会诊，建议转入我科进一步治疗（8.16）。8月17日开始CRRT治疗，8月18日凌晨鼾式呼吸加重，喉头水肿明显，考虑插管困难予切开。 流行病学 1·宿主与传染源：黑线姬鼠，褐家鼠，田鼠等为主要宿主和主要传染源。人不是主要传染源。 2·传播途径：1·呼吸道传播，2·消化道传播，3·接触传播 3·易感性：普遍易感，以显性感染为主。病后可获得持久的免疫力。 4·流行特征：季节性强，3-5月及10月至次年1月为高峰。 5·易感人群：男性青壮年农民，矿工，野外作业者。 诊断依据及鉴别诊断 诊断依据：1,患者付章龙，男，39岁，以“发热4天，少尿一日”为主诉出院。 2，神志清楚，腋下可见出血点，全身皮肤粘膜无黄染，球结膜充血，软腭可见出血点，双肾区叩击痛。 3.相关的辅助检查。 鉴别诊断：1，钩端螺旋体病，发热时腓肠肌酸痛与明显触痛，有肾脏，肝脏或肺部损害的表现。 2，伤害：此病发热时间长，多无低血压，少见出血及尿量变化。 3，急性肾小球肾炎：多见于儿童，急性起病，进展快，短时间内出血尿及蛋白尿，肾功能进行性损害，有高血压，少尿。 相关并发症一 1·.消化道出血、 呕血，便血最为常见，可引起继发性休克，腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。 2.中枢神经系统并发症 包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍，电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等，CT检查有助于以上诊断。 3.肺水肿 是本病常见的合并症，临床上有两种情况。