【2017年整理】犬白内障超声乳化术.docVIP

犬白内障超声乳化术 王立 中国农业大学 兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 ??????白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是—手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。 ?????人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。 ????1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计经历了多次革新。随着犬白内障手术技术的发展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术逐渐接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 ?????犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会注意到眼睛的问题。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 ?????选择适当的病例对于白内障手术的成功率非常重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的成功率，如果动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术成功率可能就要下降。 ?????白内障手术前应该对动物进行详细的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、直接和间接瞳孔反射以及眼压的测量。如果这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透明区域。另外，如果术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严重。检查虹膜有无出现过度的色素沉着、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后沉着物。 ?????另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点非常重要，因为，如果犬视网膜功能已经丧失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法恢复视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有所有检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 ????动物白内障若发展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再发展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及伤害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发生机率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低手术治疗的视力改善成功率，更会造成严重的眼内伤害。世界兽医眼科医师呼吁，动物有白内障愈早手术治疗愈好，不要拖到成熟阶段。?因此，白内障手术对眼睛帮助的目的有两大方面，一是改善视力，二是将有病变的白内障摘除，以阻断白内障的许多并发症继续破坏其它眼内容物。 四、犬白内障的治疗程序 ?????对于犬遗传性白内障，往往呈双侧进行性，也就是说狗狗双眼都有发生白内障的倾向。根据每只狗狗的具体情况，可采取手术摘除病变的晶状体。但在决定做白内障手术之前，必须做多种术前检查，包括：血常规、血液生化、尿检以及各种眼科检查，其中最重要的一项就是视网膜电位图检查（ERG），如果视网膜神经细胞功能异常，那么就无法进行手术，因为这种情况下，术后狗狗的视力也很难恢复。这些检查的目的是，一方面排查狗狗的眼睛是否适合做手术，另一方面是检查狗狗的体质是否适合进行麻醉。 ?????一切检查都合格后，才可以进行手术。犬白内障手术需要全麻。如果狗狗双眼都患有白内障，那么医生可同时进行双眼白内障手术。另外，根据每只狗狗的具体情况，决定是否植入人工晶体。人工晶体的植入可改善狗狗眼睛的屈光度，如果由于某些原因而无法植入人工晶体，那么狗狗术后将成为远视。手术后，狗狗要佩带脖圈，防止抓或蹭眼睛。 ?????根据每只狗狗的具体情况，手术后视力恢复所需的时间也不同。狗狗术后需要住院观