【2017年整理】不孕与不育症检查流程.docVIP

不孕不育症检查流程 ? 一、按照把夫妻作为一个“单元”（或一个生殖整体）的诊疗原则，由不孕不育专科医师同时接诊夫妻双方，通过问诊后分别进行男、女体查和常规检查。 二、病史，体格检查，和常规检查 1．病史：按病历要求书写，尤其要详细描写曾经做过的检查和治疗 ? 2．体格检查??? 1）一般检查?2）第二性征检查（不可忽视全身体检） 3）女科检查 ? 3．常规检查??? 1）血常规（根据具体情况决定） 2）尿常规（根据具体情况决定 3）白带常规 4）精液常规 5）UU CT NG?[阳性者按STD方案进行治疗] 三、特殊检查 1．B超检查子宫、附件、盆腔以及卵泡发育情况监测 2．基础体温（以往BBT检查表需提供） 3．宫颈粘液评分检查 4．六项激素水平测定（选择性）男性重点是FSH、LH、T ，女方重点是FSH、LH、E2 、P 5．子宫输卵管通气试验 6．查宫腔容积（GR），阴道脱落细胞检查（4次/月），必要时子宫内膜检查。 7．输卵管通畅试验（三步通液法）：月经干净3-6日内进行。 8．特殊抗体测定（ASAB?EMAB?AOAB?TOXAB）选择性 9．性交后试验，KT试验（精子—宫颈粘液接触试验） 10．女性在做GR基础上为了进一步明确诊断，做HSG（子宫输卵管造影）????? 或宫腔镜，腹腔镜检查。 11．??? 男性必要时做输精管造影，睾丸活检（如性激素分析可确定者可不做） 12．??? 必要时行染色体核型分析 13．??? 微量元素测定（发锌或前列腺液锌含量） 四、在以上检查基础上由不孕不育专科医师将夫妻双方检查结果共同进行综合分析，判断予后，并确定主要患病一方进行治疗。 ? ?????????? 不孕症治疗 ? 一、生殖器官异常引起的不孕 1．外阴阴道异常引起的不孕： 2．宫颈异常引起的不孕（发育异常、宫颈炎症） 发育异常治疗：①扩张宫颈?每三天一次（或隔日一次） ②术后消炎3天 ③光液治疗法?1次/日?十天 ④VitE胶丸常规用药 ⑤中成药：如麒麟丸6g /次?3次/日?5盒服一月 3．子宫异常引起的不孕（炎症根据病因治疗） （一）子宫发育不良 ⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次） ⑵扩张术后消炎三天 ⑶光液治疗法?1次/日?十天 ⑷VitE胶丸常规用药 ⑸中成药：如麒麟丸6g /次?3次/日?5盒服一月 ⑹人工周期 ⑺育宫促孕汤，1剂/日 分二次服 三月一疗程或辨症用药 （二）子宫腔粘连 ⑴扩张宫腔（GR）每三天一次（或隔日一次） ⑵扩张术后消炎三天 ⑶光液治疗法?1次/日?十天 ⑷中成药：如鹿丽素片每日三次 每次6片（12盒一个月量） ⑸人工周期（根据情况选用） ⑹VitE胶丸常规用药 ⑺通管散瘀汤，1剂/日 1—3个月 ⑻手术分离粘连并防止创面再粘连，促进子宫内膜修复或辨症用药 （三）子宫内膜异位症（期待治疗—药物治疗—手术治疗） ??? ⑴期待治疗：对男性精液、女性输卵管，宫腔容积（GR）及排卵等检查并对异常治疗到正常后，监测排卵并适时性交（半年左右） ⑵药物治疗（期待疗法无效时） 1．假孕疗法：?? 大剂量口服避孕药治疗或孕酮治疗 2．假绝经疗法 ??丹那唑：200-800mg/日 分2-4次口服 月经第二天起?连用6月 内美通：2.5mg /次?2次/周? 从月经第一天起连用6月 3.其它???????三苯氧胺(TMX) 10mg?2次/日共6个月 4.中成药???? 如鹿丽素片、苏格木勒—7、月月安胶囊 5.中药?????? 消异散结汤或辨证用药?（3-6个月） ???????????????? (3)手术治疗:?? 剖腹治疗或腹腔镜手术,消除异位子宫内膜病灶,分离输卵管周围粘连,输卵管阻塞者予整形复通。 ????????? 4．慢性输卵管炎： ①??? 输卵管通液治疗（月经干净3-7天，白带无异常，无子宫内膜炎），3天一次或隔天一次 方法：三步通液法 一步：利多卡因4ml（按摩） 二步：a-糜蛋白酶（1万U）或者透明质酸酶（1500U）+ 庆大 8万U+地米5mg，同时按摩 三步：第一次用盐水，不通者用甲硝唑20ml 术后：⑴术前常规消炎三天 ⑵术后消炎三天 ⑶光液治疗法?1次/日?十天 ⑷月经期抗菌治疗（加激素） ⑸中成药，如苏格木勒—7或鹿丽素片 注：子宫扩张术后，输卵管通液术后注意事项 1）术后禁性生活一周 2）术后禁忌盆浴一周 3）术后阴道有少量出血。如出血量多时及时就诊 4）术后常规消炎三天预防感染 5）光液治疗法?1次/日?十天 ②??? 理疗：微波、体外电场热疗、离子导入等 ③??? 中药：通管散瘀汤60袋?2次/日或辨证用药 ④??? 经保守处理无效者，可选择粘连分离术，造口术，显微吻合术等 ? 二、内分泌功能失调引起不孕 1．排卵障碍与促排卵 （一）克罗米芬（CC）疗法