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2014年中医执医实践技能考试第一站 001：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别（生熟地黄 麦冬 甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母） 002：痹症 着痹，除湿通络 祛风散寒，薏苡仁汤 （薏苡仁 苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归） 003：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别 004：内伤发热，血瘀发热 活血化瘀 血府逐瘀汤（咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（应该是助理的题目） 005：水肿，脾阳虚衰证，脾阳不振，运化无权，土不制水治法,健脾温阳利水，实脾饮加减 （干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,）与鼓胀鉴别:与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾 006：胃痛 胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤,麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别 007：中风 中脏腑 痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍，羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍 008：哮证，缓解期肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减！患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 009：痢疾，湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤 010：黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿 健脾和胃，茵陈术附汤 与萎黄鉴别 011：咳嗽 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤 012：中风 中经络，阴虚风动，滋阴潜阳，熄风通络，镇肝熄风汤 013：腹痛 湿热壅滞 通腑泄热，行气导滞 大承气汤 014：尿血，脾不统血，补中健脾，益气摄血，归脾汤 与血淋鉴别 015：不寐 肝火扰心，疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤 016：感冒 气虚感冒 益气解表，参苏饮 与肺痨鉴别 017：心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别 018：泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾 固涩止泻，四神丸 019：便血 脾胃虚寒，健脾温中 养血止血，黄土汤（气虚不摄证？） 020：血淋，清热通淋 凉血止血 ，小蓟饮子 021：痉证 阳明热盛，因为有腹满便结，汤用白虎汤合增液承气汤加减，方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。不是肝经热盛 022：消渴中消 气阴亏虚 益气健脾 生津止渴 七味白术散（消渴 上消？？？肺热经伤证，清热溶肺，生津止咳。消渴方加减。上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状。天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母 ） 023：心悸，水饮凌心，振奋心阳 化气利水 宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。 024：癃闭，肾阳衰惫，温补肾阳，化气利水，济生肾气丸（排尿困难反复发作10）与淋证鉴别 025：便秘，阳虚秘 温阳通便，济川煎（非气虚秘）与肠结鉴别 026：黄疸，阳黄，胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄，大柴胡汤，与萎黄鉴别，常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄 027：癌病，肺癌，，阴虚毒热证，养阴清热解毒散结，沙参麦冬汤