(疾病名)登革热(英文名)denguefever.PDFVIP

【疾病名】登革热 【英文名】dengue fever 【缩写】 【别名】classical dengue；波尔加热；古典五天热 【ICD 号】A90 【概述】 登革热 (dengue fever)又称波尔加热、五天热等。是由登革热病毒引起的 一种急性发热性疾病，其特征为发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、淋巴结肿大和 白细胞减少。 【流行病学】 1.传染源 患者和隐性感染者是主要的传染源。患者在潜伏期末及发热期 内有传染性，主要局限于发病前 6～18h至发病后第 3 天，少数患者于病程的第 5 天仍可在血液中分离出登革病毒。在流行期间，轻型患者和隐性感染者占大 多数，可能是更重要的传染源。本病尚未发现有慢性病毒携带者。在野外捕获 的猴子、蝙蝠等动物体内曾分离出登革病毒，但作为传染源的作用还未被肯 定。 2.传播途径 埃及伊蚊 (Aedes aegypti)和白纹伊蚊(Aedes albopictus)是 本病的主要传播媒介。在东南亚和我国海南省，以埃及伊蚊为主；在太平洋岛 屿和我国广东省、广西壮族自治区，则以白纹伊蚊为主。雌性伊蚊习惯于白天 叮咬吸血。伊蚊吸入带登革病毒的血液后，病毒在其唾液腺和神经细胞内复 制，吸血后 10天伊蚊即有传播能力，传染期可长达 174天。伊蚊既是登革热的 传播媒介，亦是登革病毒的储存宿主，因为雌性伊蚊可经卵将登革病毒传给后 代。曾经在个别致乏库蚊和三带喙库蚊中分离出登革病毒，但其密度高峰与登 革热流行高峰不一致。因此，它们不是登革热的重要传播媒介。已有母婴传播 登革热的报告。 3.易感人群 在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主。在地方性 流行区，当地成年居民的血清中几乎都可检出抗登革病毒的特异性抗体，故发 病以儿童为主。人被登革病毒感染后，可对同型登革病毒感染产生免疫力，并 可维持数年，对异型登革病毒也有 1 年以上的免疫力。对其他黄病毒属成员， 如乙型脑炎病毒和圣路易脑炎病毒，亦有一定的交叉免疫力。 4.流行特征 (1)地理分布 ：登革热主要在北 25°到南 25°的热带和亚热带地区流 行，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。在我国主要发生于海南、 台湾、广东、福建省和广西壮族自治区。 登革热主要在热带和亚热带地区流行，在世界各地曾多次发生大流行。我 国的广东、广西、海南和台湾省是登革热流行区，已知的四个血清型登革病毒 均 已在我国发现。登革病毒常先流行于市镇，后向农村蔓延。由于现代交通工 具的便利，在城市与城市之间的登革热远距离传播已逐渐引起重视 。 (2)季节性：登革热的流行与伊蚊的滋生、繁殖有关，主要发生于气温高、 多雨的夏秋季 。在广东省为 5～11 月，海南省为 3～l2 月。 (3)周期性：在地方性流行区有隔数年发病率升高的趋势 。这与当地居民血 液中特异性抗体的升降有关。 【病因】 登革病毒属于黄病毒科 (flaviviridae)中的黄病毒属 (Flavivirus)。病粒 呈哑铃状、棒状或球形，直径为 40～50nm 。基 因组为单股正链 RNA，长约 11kb，编码 3 个结构蛋 白和7 个非结构蛋 白，基 因组与核蛋 白一起装配成二十 面对称的病毒颗粒 。其外部有一层 由脂蛋 白组成的包膜 。包膜含有具型和群特 异性的抗原。 根据抗原性的差异，登革病毒可分为四个血清型，各型之间以及与乙型脑 炎病毒之间都有部分交叉免疫反应性。 初次感染者，于病程的第 4～5天即可在血清中检出特异性抗体，2～4 周 达高峰，可呈低滴度维持数年以上 。 登革病毒在伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小鼠脑中生长良好，病毒在细 胞中的复制可导致细胞病变 。目前最常用于分离登革病毒的细胞株是来 自白纹 伊蚊胸肌的 C6/36细胞株 。 登革病毒耐低温，在人血清中保存于－20℃可存活 5 年，－70℃可存活 8 年以上 。然而，登革病毒不耐热，于60℃ 30m in 或 100℃ 2m in即可被灭活， 对酸、洗涤剂、乙醚、紫外线、甲醛等亦敏感，较易被灭活。 登革病毒感染可使艾滋病患者体内的 1 型人免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus type 1，HIV- 1)复制出现暂时性抑制。 【发病机制】 登革病毒经伊蚊叮咬进入人体后在毛细血管 内皮细胞和单核-巨噬细胞系统 内复制，然后进入血液循环，形成第一