2017年周口市中医助理医师传染病学第二单元重要考点2.docVIP

2017年周口市中医助理医师传染病学第二单元重要考点2 三、临床表现 　　临床分为： 　　(一)急性黄疸型肝炎 　　(二)急性无黄疸型肝炎 　　(三)慢性肝炎 　　(四)重型肝炎 　　(五)淤胆型肝炎 　　(六)肝炎肝硬化 　　(七)慢性乙肝病毒携带者 　　潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 　　(一)急性黄疸型肝炎 　　1.黄疸前期： 　　1)类似感冒: 发热、全身不适、乏力等症状。 　　2)消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。 　　3)肝功能主要ALT升高。 　　4)持续5～7天。 　　2.黄疸期： 　　1)症状好转，发热消退。 　　2)尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。 　　3)各项肝功能明显异常。 　　4)肝、脾可轻度肿大及触叩痛。 　　5)持续2～6周。 　　3.恢复期： 　　黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。持续1~2个月。 　　(二)急性无黄疸型肝炎 　　无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，肝生化胆红素正常。病程多在3个月内。 　　急性病毒性肝炎病程一般为2-4月。 　　习题 　　儿童感染戊肝病毒后，常表现为 C 　　A.显性感染 　　B.潜伏性感染 　　C.隐性感染 　　D.病毒携带者 　　E.病毒清除 　　急性病毒性肝炎病程一般为 B 　　A.2个月 　　B.2～4个月 　　C.5个月 　　D.半年 　　E.半年 　　(三)慢性肝炎 　　慢性肝炎 　　●急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。 　　●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。 　　●临床表现时好时坏、时轻时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。 　　●临床分为轻、中、重度 　　习题 　　慢性肝病时血清球蛋白升高原因是 C 　　A.白蛋白合成减少 　　B.氨基酸吸收障碍 　　C.肝脏清除来自门脉抗原物能力下降 　　D.体液免疫能力增强 　　E.球蛋白破坏减少 　　血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义 B 　　A.AST 　　B.ALT 　　C.AKP 　　D.γ一谷氨酰转肽酶 　　E.乳酸脱氢酶 　　(四)重型肝炎(肝衰竭) 　　几种重型肝炎的异同点 临床表现 急性重型肝炎（急性肝衰竭） 亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭） 慢性重型肝炎　 同型病原肝炎病史 － － + 病情加重时间 起病2周内 起病15天至24周内 　 Ⅱ度以上肝昏迷 出现早（病初） 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + － － 病理 大块肝细胞坏死（大于2/3） 亚大块肝细胞坏死伴增生（小于1/2） 慢性肝炎基础上大块或亚大块肝细胞坏死 高度乏力、纳差 + + + 黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol／L（1mg／dl）以上或血清胆红素大于正常值上限的l0倍。　 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度低于40% + + + 　　(五)淤胆型肝炎： 　　淤胆型肝炎 　　●主要表现为急性黄疸型肝炎较长期(2～4个月或更长)肝内梗阻性黄疸; 　　●黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。 　　●临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白 　　●生化符合梗阻性黄疸 　　(六)肝炎肝硬化 　　(七)慢性乙肝病毒携带者：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者可诊断为慢性乙肝病毒携带者。 　　四、诊断及鉴别诊断 　　根据流行病学、临床表现及实验室检查诊断 　　急性重型肝炎诊断标准： 　　① 既往无同型病原肝炎病史; 　　② 起病2周内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因; 　　③ 有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点或淤斑等出血倾向; 　　④ 高度乏力、纳差，黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上; 　　⑤ 凝血酶原活动度低于40%。 　　亚急性重型肝炎诊断标准： 　　以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。 　　慢性重型肝炎诊断标准： 　　具备以下三点中的两点可以诊断： 　　① 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上; 　　② 无临床肝病史(隐匿发病的慢性肝炎)，但具有慢性肝病体征和(或)慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果; 　　③ 出现亚急性重型肝炎的临床表现。 　　病原学诊断 甲型肝炎 血清抗-HAVIgM阳性； 乙型肝炎 以下任何一项阳性可诊断为HBV感染①血清HBsAg阳性；②血清HBV DNA