口岸蚊媒传染病排查处置技术方案.docVIP

第四部分 口岸蚊媒传染病排查处置技术方案 一、概述 蚊媒传染病是以蚊类为传播媒介，将病原生物从宿主向人传播，危害人类健康的易传染、流行甚至暴发的疾病，在口岸传染病防控中占有重要地位。主要代表疾病有黄热病、登革热、疟疾、黄热病、日本脑炎等，一般在夏、秋季节多见。该病分布于全球热带、亚热带近100个国家和地区，每年发病人数达5000万之多，尤其是东南亚国家，几乎每年均有蚊媒传染病的暴发流行，已成为世界公共卫生问题。 本方案适用于排查和处置经蚊类传播的疾病，重点关注黄热病、登革热、疟疾、流行性乙型脑炎（日本脑炎）、西尼罗热、基孔肯雅热。口岸蚊媒传染病排查处置流程图见第五部分第十一节。 二、病例排查程序 （一）病例转移。 1. 在交通工具、检疫查验通道或口岸区域经初步排查发现蚊媒传染病可疑病例后，首先划分密切接触者和一般接触者（本部分第六节）。在做好相关防护措施（参见第一部分第五节）的前提下，将可疑病例和密切接触者带至隔离观察室进行详细排查，同时按照相关规定做好自身防护和防蚊措施。 2. 在无国际关注蚊媒传染病发生时，对交通工具上和口岸现场的一般接触者给予健康建议后放行。当发生国际关注蚊媒传染病时，对交通工具上和口岸现场的一般接触者登记个人信息、给予健康建议后放行。 （二）可疑病例的排查。 1. 针对性流行病学调查 在初步排查的基础上, 结合蚊媒传染病特点，对可疑病例进一步调查其发病前4周的流行病学内容，同时详细填写《口岸传染病可疑病例流行病学调查表》和《口岸传染病可疑病例医学排查记录表》（见第一部分第六、八节）。 （1）个人资料、主诉、现病史、旅行史、接触史、既往史、接种史等。 （2）病情进展、用药和就诊治疗的情况。 （3）蚊虫叮咬史，途经地区的主要蚊媒传染病流行情况。 2. 症状和体征 按照医学操作规范要求开展详细的体格检查、症状观察、询问，重点关注热度、热型、皮疹、头痛、肌痛、骨关节痛、出血征、精神症状等： （1）如有以下情况：突发高热，可达40℃以上，可伴畏寒或寒颤、头痛、背痛、腿痛、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐、黄疸。病情严重时患者心率减慢，血压降低，黄疸加重，频繁呕吐，上腹痛明显。出现各种出血症状，如牙龈出血，鼻衄，皮肤瘀斑，呕血，黑粪，血尿，子宫出血等，应高度怀疑其为黄热病疑似病例。 （2）如有以下情况：突发高热39℃～40℃，伴有较剧烈的三痛：头痛、肌肉、关节痛；三红：面、颈、胸部潮红。分布于四肢躯干或头面部的多样性皮疹，多有痒感，不脱屑。四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑。病情进展中可有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血。突然加重时，可出现皮肤湿冷、脉数弱、烦躁或昏迷，血压下降甚至出现休克，应高度怀疑其为登革热疑似病例。 （3）如有以下情况：周期性和间歇性发热为其主要特征。典型发作时有3个阶段：Ａ. 发冷期：有寒战、面色苍白；B. 发热期：寒战停止后继以高热和面色潮红，体温可达39℃～41℃；C. 出汗期：高热后病人突发全身大汗，体温骤然下降。可见脾脏明显肿大，压痛，应高度怀疑其为疟疾疑似病例。 （4）如有以下情况：体温持续高至39℃，常伴有头痛、颈项强直、恶心、呕吐。可出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢，应高度怀疑其为流行性乙型脑炎（日本脑炎）疑似病例。 （5）如有以下情况：突然发热、头痛、皮疹、背痛、肌肉痛。发烧可表现为双波热。皮疹可为玫瑰样疹或斑丘疹，部位主要在颈背和上肢，应高度怀疑其为西尼罗热疑似病例。 （6）如有以下情况：发热、急性关节痛/关节炎及皮疹三联征。肌肉酸痛，尤其是脚部疼痛明显。病人常突然起病，寒战、发热（双峰热），体温可达39℃，伴有头痛、恶心、呕吐、淋巴结肿大。患者全身的多个关节和脊椎出现十分剧烈的疼痛，数小时内关节不能活动。在躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现红色斑丘疹或猩红热样皮疹，有瘙痒感，应高度怀疑其为基孔肯雅热疑似病例。 3. 辅助检查 对有快速检测方法的蚊媒传染病，应对疑似病例进行现场快速检测，同时采集3ml～5ml静脉非抗凝全血送有资质的实验室进行病原学检测（采送样要求见本部分第七节）。创伤性采样时需征求相关人员的同意，签署《采样知情同意书》（参见第一部分第七节）。 4. 疑似病例的判定 结合可疑病例流行病学调查、症状与体征的观察，参照《口岸重点关注的蚊媒传染病排查要点表》（参见第五部分第十二节），判断其是否为疑似病例。 5. 密切接触者处置：当判断可疑病例为蚊媒传染病疑似病例时，对密切接触者进行同样的医学排查。对无相关症状的密切接触者，登记个人信息、给予健康建议、发放《就诊方便卡》后放行。根据可疑病例诊断结果，决定是否通报密切接触者目的地卫生部门进行后续监管。 三、病例处置 （一）排除传染病感染可能的，给予