4第四章妊娠期孕妇的护理.docVIP

第四章 妊娠期孕妇的护理 导学： 1．掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义；产前检查的时间、预产期的推算方法。 2．掌握腹部四步触诊法、骨盆外测量方法和各径线的正常值。 3．掌握围生医学概念及围生期划分方法。 4．掌握妊娠妇女保健指导。 5．熟悉妊娠妇女用药应遵循的原则及注意事项。 6．熟悉早期、中、晚期妊娠诊断。 7．了解妊娠期母体的变化、妊娠妇女管理系统。 妊娠诊断 根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠、第13～27周末称为中期妊娠、第28W及其以后称为晚期妊娠。 一、早期妊娠的诊断 （一）症状1.停经2.早孕反应约半数妇女停经6左右出现与体内HCG增多。3.尿频 妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱出现尿频，妊娠12以后，当宫体腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。1.乳房的变化初孕妇较明显。检查见哺乳期妇女受孕，乳汁分泌明显减少。2.生殖器官的变化妊娠68周行阴道窥器检查，Hegar，s sign）。随妊娠进展，子宫体逐渐增大变软，孕5～6周时宫体呈球形，辅助检查 β-HCG，协助诊断早期妊娠。 2.超声检查来自羊膜囊若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。3.孕激素试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，mg，连用3～～.宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性较大。 5.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。有早期妊娠的经过，判断 12周末 耻骨联合上2～～cm 24周末 脐上1横指 24（22.0～cm 28周末 脐上3横指 26（22.4～cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.3～cm 36周末 剑突下2横指 32（29.8～cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0～cm 图4-1 妊娠周数与宫底高度 2.胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。胎动是胎儿情况良好的表现。～胎动每小时约35次3.胎心音 妊娠18～“滴答”声，正常胎心率为120～4.胎体 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体，妊娠24周后可区分胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。 （二）辅助检查国内于妊娠12以后即能显示较规律的图形，颏部贴近胸壁，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，体胎儿位置对分娩经过影响极大，尽早确定胎儿在子宫内的位置。%；两轴互相垂直者称横产式，占妊娠足月分娩总数的0.25%（图4-2）；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转为横产式。 图4-2胎产式 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。头先露根据胎头屈伸程度不同又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露（图4-3）。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露（图4-4）。临床偶见胎头或胎臀与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。 图4-3 头先露种类 图4-4臀先露的种类 （三）胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位（表4-2）。 表4-2 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 纵产式（99.75%） 头先露 （95.75%～%） 枕先露(95.55%～%) 枕左前（LOA）、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP） 面先露（0.2 % ） 颏左前（LMA）、颏左横（LMT）、颏左后（LMP） 颏右前（RMA）、颏右横（RMT）、颏右后（RMP） 臀先露（2%～%） 骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP） 骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP） 横产式 肩先露（0.25%） 肩左前（LSCA）、 肩左后（LSCP） 肩右前（RSCA）、 肩右后（RSCP） 第二节 妊娠期母体的变化 妊娠期在胎