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粗大运动功能测量(GMFM-66 GMFM-88)评分表 儿童姓名 　 　　病案号 诊断 评估日期　　　　年　　月　　日　　　　　 　 出生日期 年　　月　　日　　　　 实际年龄 年　　月　　日 GMFCS分级1□2□3□4□5□ 评估者姓名 测试条件(如房间、衣着、时间、同在的人) 卧位和翻身 1． 0□ 1□ 2□ 3□ ＊2．仰卧：将双手移动到中线位，手指相对 0 1□ 2□ 3□ 3．仰卧：举头45o 0 1□ 2□ 3□ 4．仰卧：全范围屈曲右髋和膝 0 1□ 2□ 3□ 5．仰卧：全范围屈曲左髋和膝 0 1□ 2□ 3□ ＊6．仰卧：右臂伸出，手朝向玩具伸过中线 0 1□ 2□ 3□ ＊7．左臂朝向玩具伸过中线 0 1□ 2□ 3□ 8．仰卧：向右侧翻身至俯卧 0 1□ 2□ 3□ 9．仰卧：向左侧翻身至俯卧 0 1□ 2□ 3□ ＊10．俯卧：抬头至头立直位 0 1□ 2□ 3□ 11．俯卧，前臂支撑：举头至直立位，肘伸展，胸部抬起 0 1□ 2□ 3□ 12．俯卧，前臂支撑：右前臂支撑，左臂向前完全伸展 0 1□ 2□ 3□ 13．俯卧，前臂支撑：左前臂支撑，右臂向前完全伸展 0 1□ 2□ 3□ 14．俯卧：向右侧翻身至仰卧 0 1□ 2□ 3□ 15．俯卧：左侧翻身至仰卧 0 1□ 2□ 3□ 16．俯卧：用四肢向右轴心转90o 0 1□ 2□ 3□ 17．俯卧：用四肢向左轴心转90 o 0 1□ 2□ 3□ 维度A合计 坐位 ＊18．仰卧，检查者抓着儿童双手：自己有头控制地拉至坐位 0 1□ 2□ 3□ 19．仰卧：翻至右侧，达到坐位 0 1□ 2□ 3□ 20．仰卧：翻至左侧，达到坐位 0 1□ 2□ 3□ ＊21．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头直立，维持3秒 0 1□ 2□ 3□ ＊22．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头位于中线位，维持10秒 0 1□ 2□ 3□ ＊23．坐在垫上，(双)手臂支撑：维持5秒 0 1□ 2□ 3□ ＊24．坐在垫上：手臂自由，维持3秒 0 1□ 2□ 3□ ＊25．坐在垫上，小玩具放在前方：身体前倾，触碰玩具，不用手臂支撑，重新直立 0 1□ 2□ 3□ ＊26．坐在垫上：触碰放在儿童右后45度的玩具，重新回到最初位置 0 1□ 2□ 3□ ＊27．坐在垫上：触碰放在儿童左后45度的玩具，重新回到最初位置 0 1□ 2□ 3□ 28．右侧坐位：手臂自由活动，维持5秒 0 1□ 2□ 3□ 29．左侧坐位：手臂自由活动，维持5秒 0 1□ 2□ 3□ ＊30．坐在垫上：有控制地低到俯卧位 0 1□ 2□ 3□ ＊31．坐在垫上，双脚位于前方：向右侧变成四点支撑位 0 1□ 2□ 3□ ＊32．坐在垫上，双脚位于前方：向左侧变成四点支撑位 0 1□ 2□ 3□ 33．坐在垫上：不用手臂辅助，轴心转动90o 0 1□ 2□ 3□ ＊34．坐在凳上：双手臂和双脚自由活动，维持10秒 0 1□ 2□ 3□ ＊35．站：坐到小凳上 0 1□ 2□ 3□ ＊36．地上：坐到小凳上 0 1□ 2□ 3□ ＊37．地上：坐到大凳上 0 1□ 2□ 3□ 维度B合计 爬行和跪 38．俯卧位：向前匍匐(creep)爬1.8米（6英尺） 0 1□ 2□ 3□ ＊39．4点位：维持手膝负重10秒 0 1□ 2□ 3□ ＊40．4点位：变成坐位，手臂自由 0 1□ 2□ 3□ ＊41．俯卧位：变成4点位，手膝负重 0 1□ 2□ 3□ ＊42．4点位：向前伸右臂，手高于肩水平 0 1□ 2□ 3□ ＊43．4点位：向前伸左臂，手高于肩水平 0 1□ 2□ 3□ ＊44．4点位：手膝爬或1.8m(6ft) 0□ 1□ 2□ 3□ ＊45．4点位：交替向前爬1.8m(6ft) 0 1□ 2□ 3□ ＊46．4点位：手膝/脚负重向爬4 0□ 1□ 2□ 3□ 47．4点位：手膝/脚负重向后爬下4个台阶 0 1□ 2□ 3□ ＊48