处方评价工作在问题探讨.docVIP

处方评价工作存在问题探讨 《处方管理办法》（简称《办法》）已于2007年5月1日在全国医疗机构实施。《办法》为处方管理的科学化、制度化提供了法律依据，不仅对处方实现了全方位监控，还首次在监督管理项下提出了建立处方点评制度等新概念，对于规范医务人员的处方行为和药学人员的调剂行为具有重要意义，也为临床药学工作开拓了新的思路。我们分析了本院2008年4月～12月开展处方评价工作中所遇到的问题，就处方指标、抽样方法及评价标准三个方面提出建议，以供参考。 处方指标 1.1使用“人均”概念 现阶段处方评价工作是按照《办法》进行的，《办法》中的处方指标基本上采用了WHO合理用药调研的选择性用药指标（Selected Drug Use Indicators, SDUI）[1],不同之处在于《办法》强调的是“每张处方”， 即处方调查指标的统计值是以处方数的平均值表示，而SDUI强调的则是“每例患者”，即“人均”用药情况。 表1 《办法》与SDUI处方评价指标比较 Tabe 1 Comparison of the prescription evaluating index in SDUI with in PAP 《办法》 SDUI 平均每张处方用药品种数 每次就诊的处方药物平均品种数 抗菌药使用百分率* 每百例次就诊使用抗生素的比例 注射剂使用百分率* 每百例次就诊使用针剂的比例 平均每张处方金额 每次就诊平均药费[1-2] *：使用抗菌药、注射剂的处方数/处方抽取样本数 *：The number of prescription using antibiotics, injections / sample number of prescription extracted 同一调查统计值在以《办法》和SDUI处方指标表示时结果有差异（见表2）。 表2 本院2008年12月处方抽样调查部分指标统计值比较* Tabe 2 Comparison of partial target statistical value of prescription sample investigation in December, 2008 * 《办法》 SDUI 用药品种数 2.70 3.62 抗菌药使用比例 31.29 36.34 注射剂使用比例 16.40 13.53 平均药费 106.10 142.26 *：样本量：以病例数计399；以处方数计535。 *：Sample size: Calculates by the case 399; Calculates by the prescription 535 我们认为SDUI指标较《办法》合理。如本院一痔疮患者一次就诊4张处方，共计15种药，其中含有8种针剂。药费490.45元；一前列腺炎患者一次就诊2张处方：共计10种药，其中含抗菌药5种，药费397.06元。若以《办法》处方指标计：前者平均每张处方用药3.75种，使用针剂2种，药费122.61元。后者平均每张处方5种药；抗菌药2.5种；药费198.53元。不能凸显此类病例一次就诊用药过滥的不合理性。故处方评价应该采用SDUI指标的“人均”概念，即以病例数的平均值替代处方数的平均值，可更为客观的评估临床上潜在的用药问题。 由于两种概念极易混淆，有些单位在评价处方质量时，采用本单位的《办法》指标值与其他单位的SDUI指标值比较，以致分析有误[3]。 1.2 调整部分指标 根据我国的国情，《办法》处方评价指标是否可做适当调整。 1.2.1删除个别指标： 如药品通用名占处方用药的百分率。在目前各医院使用的“医院信息系统（Hospital Information System, HIS）”中，药品信息库的绝大部分药品均已采用了通