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诊断学多媒体课件 肺部听诊 及 肺部综合病症 主讲 :刘宗道副教授 中南大学湘雅三医院呼吸科 肺部听诊一、听诊前须注意的问题: 患者的体位:坐位或卧位 听诊的顺序: 上 下 前胸 侧胸 背部 患者均匀呼吸或深呼吸 尤其应注意对比:上下、左右对称的部位对比 肺部听诊 肺部听诊二、正常呼吸音 1.肺泡呼吸音 产生原理: 肺泡弹性的变化+气流的振动 性质: 叹息样、柔和吹风样的“fu-fu”声 出现部位:大部分肺野 影响因素:年龄、性别、呼吸的深浅、肺组织弹 性的大小、胸壁的厚度 2.支气管呼吸音 产生原理:空气在声门、气管或主支气管形成湍流 肺部听诊 性质:强而高调的“ha”音 出现部位:气管走行区如喉部、胸骨上窝背部第6, 7颈椎、第1,2胸椎附近 3.支气管肺泡呼吸音: 性质:兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音 出现部位:支气管走行区--胸骨两侧第1,2肋间隙, 肩胛间区第3,4胸椎水平及肺尖前后部 肺部听诊三、异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性费膨胀不全 腹部疾病 肺部听诊三、异常呼吸音 (2)肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强:呼吸运动及通气功能增强 一侧肺泡呼吸音增强:一侧肺病变,健侧肺代偿性肺泡呼 吸音增强 (3)呼吸音延长: 下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄 呼气阻力 肺组织弹性减退 呼吸的驱动力减退 (4)断续性呼吸音:肺内局部炎症或狭窄,空气不 能均匀地进入肺泡 肺部听诊三、异常呼吸音 (5)粗糙性呼吸音:支气管或肺部炎症早期,气道黏 膜水肿不光滑,气流进出不畅 2.异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音 肺部听诊四、啰音 为呼吸音以外的附加音 1.湿啰音 (1)产生原理:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物,形成水泡破裂所产生的声音。 (2)特点: 断续、短暂、连续 吸气时明显、也可出现于呼气早期 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻 肺部听诊四、啰音 (3)分类 按音响强度分:响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分: 粗湿啰音 :发生于气管、主支气管或空洞部位,多见于吸 气早期 中湿啰音 :发生于中等大小的支气管,多出现于吸气中期 细湿啰音 :发生于小支气管,发生在吸气晚期 捻发音:吸气终末听及 肺部听诊四、啰音 2.干啰音 (1)产生原理:气管、支气管或细支气管狭窄或部 分阻塞,空气进出时产生湍流所致 (2)常见原因:炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内 肿瘤或异物阻塞、外源性的压迫导致狭窄。 (3)特点: 持续时间长,高调 吸气呼气相均可听及、 强度、部位、性质均易变
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