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L型菌株（原浆菌株） 定义：由于致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原型，使尿感复燃。这些细菌由Lister发现 特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在普通培养基中不能生长 其他辅助检查 血清学检查：尿抗体包裹细菌检查 肾功能检查：以小管功能损害为主 X线检查：腹部平片、IVP IVP适应症：?女性尿感经7～10天抗菌治疗无效者，或再发性尿感，而首发者不做，可行B-us检查，了解尿路梗阻；?男性首次尿感 MRI、B-us、放射性核素等 诊断 真性细菌尿：? 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；? 导尿或清洁中段尿细菌定量培养? 105/ml。如果临床无尿感症状，则要求二次中段尿培养细菌数均? 105/ml，且为同一菌种，才可确诊 定位诊断 膀胱冲洗后尿培养法：操作复杂、费时、科研用 免疫荧光尿沉渣抗体包裹细菌(ACB) 尿白细胞管型、尿渗透压、?2-MG等 临床表现： 全身感染症状 致病菌为少见类型（变形、绿脓等） 复杂性尿感 鉴别诊断 发热性疾病 急腹症 尿道综合征 慢性肾炎 肾结核 尿道综合征 一组最常见的与尿感有关的症候群，有膀胱刺激症状，3次细菌定量培养（-），排除结核菌、真菌和厌氧菌感染可确诊。 妇女很常见，约占50％ 分两类：感染性尿道综合征，约占75％ 多由致病微生物引起，有白细胞尿；非感染性尿道综合征，无白细胞尿，与焦虑性精神状态有关 肾结核 结核中毒症状 肾外结核病灶存在 膀胱刺激症状明显 反复尿细菌学检查可见TB菌 一般抗生素治疗无效 肾盂肾炎 膀胱炎 临床表现 全身+局部 局部 白细胞管型 有 无 尿ACB ＋ － 尿NAG ? N 尿?2-MG ? N 尿渗透压、比重 ? N 尿PH ? N 膀胱冲洗灭菌法尿培养 尿细菌数不变 减少 治疗 抗菌素 可自限 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小球病变 重 轻 肾小管病变 轻 重 蛋白尿 多，非选择性 少，选择性 尿菌培养 阴 阳 X线 B超 双肾缩小 大小不等，表面不平 抗炎效果 无效 有效 治疗原则 首选对G－杆菌有效的抗生素 选用肾毒性小、在尿和肾脏高浓度的抗生素 对严重感染、混合感染可选择联合用药 疗程不同：单剂疗法、短疗程?膀胱炎；14天疗法?肾盂肾炎 急性膀胱炎 单剂疗法：SMZco6#；氧氟沙星0.4顿服 优点：简便、费用低，副作用少 缺点：不适于DM、复杂性尿感、男性尿感 3天疗法： SMZco2#bid；氧氟沙星0.2 tid；阿莫西林0.5qid 治愈率与长疗程治疗相似，副作用少 急性肾盂肾炎 轻度：有效抗生素14天疗程po，药物同3天疗法 较严重：指T 38.5°C，血WBC?，感染中毒症状明显者，im or iv 重症：主要指复杂性肾盂肾炎，易发生G－杆菌败血症，联合用药iv 慢性肾盂肾炎 两类药物联合应用 疗程延长，2~4W 敏感细菌抗生素分组，交替使用，2~4M 长期抑菌疗法，6M~1y~2y 疗效评定 见效：治疗后复查菌尿阴转 治愈：疗程结束后症状消失，菌尿阴转，于第2、6周复查尿菌阴性 治疗失败：疗程结束后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌转阴，但于第2、6周复查尿菌阳性，且为同一菌株 其他类型尿感 妊娠期尿感：应积极治疗，选择毒性小的药物 男性尿感：前列腺增生或伴有前列腺炎，选SMZco或环丙12~18w；或长疗程低剂量抑菌疗法 留置导尿管的尿感：有症状治疗，及时更换导尿管 预防 多饮水，勤排尿 注意卫生 尽量避免使用尿路器械 尿路感染（urinary tract infection) 同济大学附属同济医院肾内科 王慧芳 概述 定义：是由多种病原微生物直接侵袭尿路并生长繁殖引起的非特异性感染。 病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。 好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。 根据是否伴有易患因素，可分为单纯性尿感和复杂性尿感。前者不伴易患因素，后者伴有易患因素，易复发。 病因 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最常见，占门诊急性尿感的80～90％，住院的50％。其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气、产碱杆菌、绿脓杆菌。 革兰阳性菌引起者占5～10％，主要为粪链球菌和葡萄球菌。 长期使用抗生素、尿路器械检查、长期留置导尿 ?混合感染； 尿路结石患者?变形杆菌； 败血症等血源性感染?金黄色葡萄球菌； 糖尿病、肾移植、免疫力下降时?厌氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌） 发病机理 感染途径 上行感染 是最常见的感染途径。理由：?尿感的常见致病菌，大都为肠道内平时寄生的菌群；女性尿道短，快速排尿后的