心肺复苏新进展2015-培训课件.ppt

　3、按压的深度和频率 尽管10版指南中并没有对按压深度和频率的上限做出规定，但是我们都知道按压并不是越快越深就越好。新指南对上限做出了规定，频率为100-120bpm，深度为5-6 cm（证据级别低）。 　　此更改的依据是通过一些实验研究发现，按压频率120 bpm，按压深度会下降，按压频率140 bpm，绝大多数按压深度无法达标（5 cm）；按压深度6 cm，按压相关的并发症（非致命性）会增多，然而将深度限制在5~6 cm，施救者难以掌握，且由于思想上的束缚，有可能导致按压深度达标率下降。而我们在按压中最大的问题不是按得过深而是过浅。因此关于按压频率和深度的可能会成为一个热点研究问题。 4、按压时保证胸廓的回弹 　　在2015指南中更进一步得强调了按压过程中要保证胸廓的充分回弹，在按压间隙，手掌不要倚靠在患者胸廓上。 珍惜生命从你我做起…… — 心肺复苏术 C P R SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 非同步电除颤适应症 心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速。 同步电转复适应症 室性心动过速 室上性心动过速 阵发性室上速药物治疗无效且伴有血流动力学障碍。 预激综合症伴室上速药物治疗无效。 房颤：心室率120次/分 房扑：伴有血流动力学障碍 操作---非同步 患者仰卧于硬板床---身上不接触任何金属部分---连接除颤器上的心电监护仪。 持续胸外按压。 打开电源----非同步按钮 。 电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。 位置：右锁骨下区---左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。 充电---单相波360J/双相波200J。--放电。 5个循环后评估是否继续除颤。 操作—同步电转复 患者仰卧于硬板床---身上不接触任何金属部分---连接除颤器上的心电监护仪。 设定同步状态。 麻醉镇静。 电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。 位置：右锁骨下区---左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。 充电---放电。 电复律后立即记录心电图及听诊。 如未转复2-3分钟再次电击，电击3次/能量3