ICU对病人意识评价.docVIP

ICU对病人意识评价 意识即人对周围环境和对自身状态的识别与觉察能力。意识清醒状态的维持，依赖于大脑皮质及脑干网状结构功能状态的完整性。当弥漫性大脑皮质或脑干网状结构发生损害或功能抑制时，都可以引起意识障碍。意识障碍是人体高级神经活动异常的一种临床表现。意识障碍的程度是直接反应病情轻重的指标之一，正确判断意识障碍的程度对抢救治疗和诊断具有重要意义。 一、意识障碍的原因： 中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、SAH 脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤 脑肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤 中毒：乙醇、CO中毒 重要脏器疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、休克、重症感染、心梗等 其他：如癫痫、晕厥、中暑等。 二、意识障碍的判断根据： 定向力：分为时间、地奌和人物定向。 自知力：姓名、年龄、性别、地址等。 三、意识障碍的观察方法 ： 1、看：一般的外观及行为“你叫什么名字?”“你现在在那儿?”“今天是几号? ：发病急剧者多为立即直接意外，如呼吸心跳骤停、重型颅脑损伤、脑出血或因创伤所致脑损害。逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、低氧血症、感染、脓毒血症、肝昏迷、酸中毒等。脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者多属典型的硬脑膜外血肿。昏迷时间越长说明脑损害程度越重，超过3个月者为迁延性昏迷，超过6个月仍无改善表明恢复已很困难。意识障碍时的伴随症状：体温升高意味着感染，但也可能有中枢性损伤(丘脑下部)。对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿或脑血管疾病引起的颅内高压，此时常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状，若同时伴有瞳孔变化则应警惕小脑幕切迹疝的可能。酸中毒引起的意识障碍常有血压下降、心律失常、深大呼吸及少尿等临床征象。如有黄疽应注意监测血氨。对临床出现胸、颈面部出血点和淤斑者，结合胸部挤压伤史可确定为创伤性窒息的典型以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。应用时将检查眼睛、言语和运动三方面的反应结果分值相加，15分，Glasgow昏迷评分详见下表：项目 动作程度 得分 睁眼反应 自发的 4 呼唤后 3 刺痛后 2 无反应 1 语言反应 回答正确 5 回答错乱 4 词语不清 3 只能发音 2 无反应 1 运动反应 按吩咐动作 6 刺痛时定位 5 刺痛时躲避 4 刺痛时肢体屈曲 3 刺痛时肢体过伸 2 无反应 1 1、动作不能性缄默(akinetic mutism)：指双侧额叶病变患者，虽感觉和运动通路仍完整，但对刺激无反应、毫无欲望，患者对自身和环境的记忆仍存在，有时被称为意志缺乏(abulia)。 2、闭锁综合征(Locked-in syndrome) ：由于双侧锥体束受损引起患者几乎丧失全部运动功能，但感觉和认知功能完全正常，患者可用睁闭眼与人和环境交流，医师必需细致地进行观察才能作出鉴别。 3、植物状态(vegetative state)：1）无意识，认知功能丧失，不能执行指令；2）保持自主呼吸和血压；3）有睡眠－醒觉周期；4）不能理解和表达语言；5）能自动睁眼或在刺激下睁眼；6）可有无目的性眼球跟踪运动；7）丘脑下部和脑干功能基本保留。