N女士的案例——科文斯著.docVIP

N女士的案例科文斯 著李孟潮 译【原选编者按】作者提供了一位36岁的、具有抑郁和歇斯底里特质的女性患者的临床材料，她的个人史表明她的性心理处于前生殖器期。这个病例用于说明某种临床解释可使俄狄浦斯期的移情发生改变，以达到精神分析的目的。作者还描述了一些治疗过程中的、涉及某些行为变化和离散人格结构改变的精神分析解释。精神分析临床应用的基础是通过语言的中介，使经验和情感的联系成为可能。对痛苦的患者而言，观念和感情的言语交流减轻了其紧张感，拓宽了被痛苦扭曲的世界的界线。在其沟通的概念从催眠转向自由联想后，Freud所做的只是从会谈 （这是临床日常工作的一部分）转到科学的方法及治疗师处于观察者的位置，这使他能着手从事无意识的研究。一旦精神分析的理论和方法基础奠定，随之而来的认识论的问题便是确认由这方法产生的变化和结果。Freud自己 (1895) 提出了许多可能出现的、不同类型的变化。在他的第一部和Breuer合写的精神分析著作《癔症研究》中，他对分析的方法作了一定的阐述：但是你将能让自己确信，如果我们成功地把你的歇斯底里的哀痛变换为普通人的不快，你将有许多收获。当精神生活已经恢复健康，你将被更好地武装起来，而能抵御不幸 (p.305)。现在许多分析治疗的目标就是寻找治疗干预中的改变；改变的涵义覆盖宽泛的范围：从症状的消除和性格变异的调整改进，到情感生活的提高丰富，还有自觉能力和适应人际、工作关系能力的发展。大多数这些改变在治疗关系的过程中发生，主要在移情－反移情领域中。在描述对一个成年妇女治疗早期阶段的一些要点和我的精神分析干预后，我将说明一些由分析初期产生的改变。在方括号[ ]里的材料包含着技术笔记和病人的反映。临床简述显然，她很焦虑，和几天前她要求咨询时电话里的声音一样，N，一位谨慎小心、富于魅力的36岁妇女，坐在我的对面，以一种矫饰的语气，告诉我她的婚姻问题和她对丈夫的敌意。她处于焦虑状态已经有几个月了，她的心境起伏不定，她认为她的生命已停滞。她感到十分脆弱，好像生活在封闭的蛋壳里。所有从前使她满足的、有趣的东西已逐渐地消失；她已限制她的社交生活，并辞掉自己那份实验室助手的工作。虽然她人还和丈夫及她那两个十来岁的女儿在一起，但她的心感到孤独，好像她活在别处，常心不在焉，闷闷不乐，感到紧张。平常统领她生活的价值模式已在二年前坍塌，她在那时开始有找个情人玩玩的想法。她在童年时就认识的一些人中找到了两个离婚的男人和一个单身汉，但是这几个人都不能让她感到舒服。他们似乎都不能吸引她，她最终已经感到厌倦；这些人不过是消遣品而已。一年后她和一个已婚男人有了些瓜葛，那人比她大两岁，同样她也不爱那人。然而，她提到在那种关系中，有些东西是被禁止的和可引起焦虑的，这是她无法用言语表达的，有时在肉体上有时在情感上吸引她，驱使她保持着双重关系，一面要面对自己的内疚，一面害怕丈夫发现她的不忠。她然后向我描述了一些以前她家庭传统情感氛围的细节：17岁时，在社会和家庭常规的压力下，她结了婚，却不爱未婚夫。她好像是顺便提到：“当我7岁时，我的父亲死了。”我安静且全神贯注地听她诉说。她在椅子上挪了一下，靠在椅背上，飞快地瞟了一眼咨询室，并且我能看出她已平静下来。她告诉我她已经让一位同事为她分析有三年了，但是一年前因为她的丈夫反对而结束，他现在同意她来治疗。然后她叙述了一系列家庭的事，她认为她的焦虑有一部分应归因于此：父亲死后，五个兄弟姐妹 (她在中间，有两个哥哥和两个妹妹)集结在母亲的周围，由于母亲的公正和诚实，她的形象被极大程度地理想化了，被认为是值得孩子们效仿的典范。这样，家庭成员的关系就象是紧紧地焊接在一起一样，家庭总是流露出对非核心成员的排斥感，这显然让三个女儿的丈夫感到苦恼。作为回应，我告诉她我感到好像她把自己放在“中立” （in the middle）的位置上，对于所有人和情形都这样，以便于“和所有人保持好关系”。[在进入我的诊室时，她自然地坐在房间正中的椅子上。]她保持沉默，显出一种惊讶的姿势。“我从没有那样想过，”她回答。“我想你是正确的。我已时常发现自己处在所有要做的事的中间。我想被分析和完成我的分析。我不想继续这样生活在中间。我感到非常忧虑。”我告诉她在下面的一个半月中，我仅仅能和她一星期会谈一次，在此期间我能得到更多关于她生活史和问题的信息，稍后我将能把会谈的次数增加四次。评论 1分析的最初几次会谈构成了一个理想的空间，使病人的核心问题得以呈现，同时，他们对治疗绚丽的幻想也显露出来。从技术上说，治疗初期是工作联盟(working alliance) (Greenson, 1967, p.60)，治疗联盟(therapeutic alliance) (Sandler et al., 1973, p