P168慢性阻塞性肺疾病概念及分类.docVIP

P168慢性阻塞性肺疾病概念及分类：是一组慢性气道阻塞性疾病的总称，其共同特点是小气道和肺实质受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。掌握分类主要病变： 一、慢性支气管炎： 上皮: 纤毛倒伏、脱落上皮变性、坏死、脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生；粘膜下腺体：肥大增生、分泌亢进，浆液腺体粘液化生→粘液栓→阻塞，晚期：上皮和腺体萎缩；支气管壁：充血、淋巴细胞及浆细胞浸润，平滑肌断裂、萎缩，或增生、肥大，软骨变性、萎缩、钙化或骨化 二、肺气肿 大体： 大、钝、灰白、软、切面见扩大的肺泡腔 镜下：肺泡扩张→较大的腔肺泡间隔窄、断裂，肺毛细血管床↓肺小动脉内膜纤维性增厚 三、支气管扩张症 大体: ＞2mm的中小支气管,圆柱状、囊状扩张,腔内见黄绿色或血性渗出物,周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿 镜下: 支气管壁慢性炎症:粘膜上皮增生、鳞状化生、管壁增厚壁组织破坏:平滑肌、弹力纤维、软骨支气管周淋巴组织↑、肺组织纤维化 四、支气管哮喘 过敏反应 大体：肺组织膨胀疏松有弹性，管腔有粘液，管壁增厚，粘液栓塞处引起局部肺不张。镜下：支气管粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生，平滑肌肥大；基底膜增厚并发生玻璃样变；粘膜水肿，粘膜固有层、下层、基层见epo,mo,lpc,浆细胞。粘液栓中可见尖棱状结晶Charcot-Leyden结晶。 P193消化性溃疡的病理变化和并发症 大体:部位：胃小弯、十二指肠球部形状；形态：圆形、椭圆形、切面呈漏斗状、边缘整齐、底部平坦，粘膜皱襞向溃疡集中。大小：≤2CM。 镜下: 四层结构1．渗出层：炎性渗出物、白细胞、纤维素。2．坏死层：红染无结构物。3．肉芽组织层：新生的肉芽组织。4．疤痕组织层：机化肉芽组织、增殖性动脉内膜炎、NF断端球状增生。并发症：愈合；溃疡出血；溃疡穿孔；幽门梗阻；癌变 P195阑尾炎的三型区别： 1、急性单纯性阑尾炎，早期阑尾炎：炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮可见一或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。 2、急性蜂窝织炎性阑尾炎，肉眼：阑尾肿胀、高度充血，表面纤维素性渗出物,急性化脓性阑尾炎。镜下：大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。炎性水肿，纤维素渗出。阑尾周围炎、局限性腹膜炎等。 3、急性坏疽性阑尾炎：重症阑尾炎，阑尾壁坏死。肉眼：色暗红、黑色，易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿等。 P200病毒性肝炎的基本病变和临床病理类型：各型肝炎基本病变相同—变质、渗出及增生 肝细胞变性、坏死—变质 变性：胞浆疏松化→ ●气球样变 EM: 三少：线粒体↓嵴消失；核蛋白体↓糖原↓一多、溶酶体↑一囊变 内质网；●嗜酸性变 坏死：★嗜酸性变→嗜酸性坏死→嗜酸性小体（凋亡）★1-几个肝细胞坏死→点状坏死（急性普通型）★气球样变→溶解坏死（重型肝炎）★带片、灶连状→碎片状坏死：肝细胞界板破坏，界板肝细胞灶片状坏死、崩解，伴炎细胞浸润（慢性肝炎）★带状融合→桥接坏死小叶中央静脉与汇管区间或两中央静脉间出现的肝细胞带状融合性坏死（中、重度慢性肝炎） 2.炎细胞浸润：汇管区，小叶内；坏死区—渗出 3.间质反应性增生及肝细胞再生— —增生：Kupffer细胞增生肥大；间叶细胞及纤维母细胞增生；肝细胞再生；胞浆疏松化、气球样变、点状坏死及嗜酸性小体—普通型肝炎，有相对特征性；肝细胞大片坏死、崩解—重型肝炎 主要病变特征： 1.急性（普通型）肝炎临床特点：常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害。 黄疸型： 甲型、丁型、戊型；无黄疸型：乙型、丙型。 镜下：（1）广泛变性、坏死轻微。肝细胞：广泛胞浆疏松化、气球样变；嗜酸性变 坏死轻微— 嗜酸性小体，点状坏死，门管区、坏死灶轻度炎细胞浸润，肝细胞再生 网状纤维支架完整：肝细胞再生? 完全恢复原结构和功能 黄疸性肝炎与无黄疸性不同的是：肝细胞坏死稍多、稍重，肝细胞淤胆、毛细胆管胆栓形成 大体 肝体积-，被膜紧张，临床病理联系，肝大、肝区压痛、叩击痛 肝功能异常：血清谷丙转氨酶（SGPT）-，黄疸 2.慢性（普通型）肝炎 1995年我国分：轻度；中度；重度三类。 （1）轻度慢性肝炎●点状坏死—有●碎片状坏死—轻、偶见●纤维增生—汇管区周围●肝小叶—结构完整 （2）中度慢性肝炎●灶、带状坏死●碎片状坏死—中度●桥接坏死●小叶内纤维间隔形成●肝小叶—结构大部保留 (3)重度慢性肝炎●坏死重、广●碎片状坏死—重度●桥接坏死—大范围●纤维间隔—分割小叶●肝细胞—不规则再生；晚期→假小叶形成，表面不平—细颗粒状质地较硬→早期肝硬化肝细胞坏死明显，淋巴细胞浸润为主伴纤维组织增生 毛玻璃样肝细胞：出现 HBsAg携带者及慢性肝炎。光镜 胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明呈毛玻璃样，免疫酶标或免疫荧光 HBsAg阳性反应；电镜 为线状或小管状积存