传染病学-病毒性肝炎-培训课件.pptVIP

2、免疫调节和抗病毒 胸腺激素 新鲜血浆（血液）疗法 Lamivudine Sodium phosphonoformate:待进一步证实 重症肝炎的治疗 3、并发症的治疗 3.1 肝性脑病 禁食或严格限制饮食中的蛋白质 鼻饲1.4β-半乳糖苷果糖 保持大便通畅 减少血中毒性物质 调整血浆氨基酸谱 重症肝炎的治疗 3.2 脑水肿 密切观察、及时发现、及时治疗 脱水疗法：20％甘露醇、50％葡萄糖 诱因：缺氧、低钠、低钾、输液量过多、酸碱失调、低蛋白血症 重症肝炎的治疗 3.3 出血 补充凝血物质：凝血酶原复合物、新鲜血浆或血液、维生素K等 预防胃肠粘膜糜烂、溃疡引起的大出血：西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、奥曲肽 预防和治疗DIC：低右、丹参 重症肝炎的治疗 3.4 肝肾综合征 注意避免和及时处理诱发因素：消化道大出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、DIC、休克 避免用抑制PG合成的药物：吲哚美辛 早期应用改善微循环的药物：山莨菪碱、凯时 已经出现该征：山莨菪碱、PGE1、速尿、扩容、血液透析 重症肝炎的治疗 3.5 预防和治疗继发感染 加强护理，防止肺炎、泌尿系感染、褥疮 一旦出现感染，及时选用相应抗生素： 重症肝炎的治疗 4、支持治疗 饮食与营养：限制入量 维持电解质及酸碱平衡 加强监护 重症肝炎的治疗 重症肝炎的治疗 5、人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统 清除体内毒性物质及补充生物活性物质 重症肝炎的治疗 6、肝移植 1988年开始应用 存活率可达60％～80％ 目前：防止移植后的复发问题 四、淤胆型肝炎的治疗 中医中药：比较安全、首选 苯巴比妥：肝酶诱导剂 肾上腺皮质激素 血浆置换 其他：山莨菪碱、门冬氨酸钾镁、低右加肝素、消胆胺、酚妥拉明 五、肝炎肝硬化的治疗 参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗 有脾亢或门脉高压明显时，选用手术或介入治疗 第十一部分 病毒性肝炎的预防 五、1. 急性病毒性肝炎 诊断包括： 病原学诊断 临床诊断 鉴别诊断：中毒性肝炎、CMV肝炎、EB病毒肝炎、脂肪肝 五、2. 慢性病毒性肝炎 诊断包括： 病原学诊断 病理诊断 临床诊断 鉴别诊断：慢性酒精性肝炎、慢性血吸虫病、脂肪肝 五、3. 重型病毒性肝炎 诊断包括： （1）临床诊断：（早期诊断依据）在急性或慢性肝炎的基础上，出现：①黄疸进行快速升高：数天内达171umol/L以上；②乏力及消化道症状进行性加重；③胆－酶分离；④PT进行性延长，PTA降低40%。 （2）病原学诊断： 鉴别诊断：药物性肝炎、妊娠脂肪肝 第十部分 病毒性肝炎的治疗 一、急性病毒性肝炎的治疗 应根据不同肝炎病毒引起者区别对待 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 Hepatitis A Hepatitis E 自愈性疾病 主要是对症及支持治疗 Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D 可按甲肝处理 慢性急性发作后，可抗病毒 早期抗病毒 同时感染对症治疗 重叠感染抗病毒 一般治疗： 休息：彻底卧床休息，恢复期逐渐增加活动量 营养：清淡饮食，足够的热量、蛋白质，适当的维生素 对症治疗： （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸（胆维他）、腺苷蛋氨酸（思美泰）等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素 类、垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 抗病毒治疗： 一般不采用 干扰素（用法用量见后） 二、慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。 以抗病毒为主的综合治疗，包括抗病毒、减轻肝脏炎症、保护肝细胞、防止肝纤维化、防止癌变等综合措施 治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV－ DNA阴转,肝脏病理改变恢复，病情稳定。 1、整体治疗 适当休息 合理饮食：高蛋白、高维生素、热量以维持标准体重为度 心理平衡 2、减轻肝脏炎症、保护肝细胞 甘草甜素：缓解症状、降酶、退黄 联苯双酯： 促肝细胞生长素：促使肝细胞再生、减少纤维化 中草药制剂：小柴胡汤、齐墩果酸、猪苓多糖等 3、抗肝纤维化 γ干扰素 中草药：丹参、冬虫夏草菌丝等 4、抗病毒 4、1 慢性乙肝的抗病毒治疗 α-干扰素（INF- α） 拉米夫定（贺普丁） 氧化苦参碱 其他：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 胸腺肽等 FDA批准 常用药物 慢性乙肝的抗病毒治疗 慢性乙