肺HRCT病变类型与鉴别-培训课件.pptVIP

病变与肺小叶结构的关系 小叶中心密度增高 间质增厚、细支气管扩张等，见于细支气管、血管、淋巴管病变 病变与肺小叶结构的关系 小叶中心密度减低 小叶中心细支气管扩张：PB、囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病X 小叶中心肺气肿：小叶中心分布斑片状低密度 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 小叶周边或间隔旁型分布 淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、矽肺、IPF、UIP、肺水肿、药物反应 HRCT：光滑、结节状或不规则 Lymphangitic spread of ca. 病变与肺小叶结构的关系 淋巴管及其周围分布 小叶中心＋间质异常 癌性淋巴管炎：小叶中心血管周围密度增高、分枝状影、结节 结节病：肺门周围＋小叶中心异常 LIP：境界不清的小叶中心密度增高 病变与肺小叶结构的关系 Lymphangitic spread of aden .ca. 病变与肺小叶结构的关系 血管及其周围分布 肺水肿：小叶中心密度增高、模糊、血管间质增厚、间隔增厚、胸膜积液 血管炎：边缘不清的小叶中心结节 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 肺水肿 病变与肺小叶结构的关系 全小叶型异常 密度增高：支气管肺炎、小叶性肺炎 密度减低：全小叶性肺气肿 病变与肺小叶结构的关系 小结 肺密度减低性病变包括正常气腔及气道的扩大与破坏性病变，鉴别要点是观察病变与气道及小叶结构的位置关系 不同的病变有一定的分布特点，HRCT主要考察病变与次级肺小叶结构的空间关系 团结，奋进，严谨，求实 * 也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度?、血管?，呼气相更著，近侧肺动脉? 呼气相CT上密度差异增大 马赛克灌注(mosaic perfusion) PE 马赛克灌注(mosaic perfusion) 肺囊肿 肺大泡与肺气囊 空洞化结节 有囊壁 类似肺大泡，气腔异常扩大 破坏性病变，厚壁或不规则壁 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形含气腔 壁薄，为纤维或上皮 LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常 组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊状病变(lung cystic lesions) LAM 肺大泡(bullae) 定义：边缘清楚的肺气肿区，?1cm(2~8cm)，壁1mm 常合并间隔旁型肺气肿 “大泡型肺气肿” 部位：胸膜下最常见 Bleb：脏层胸膜下含气腔 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺气囊(pneumatocele) 定义：常见于肺炎的薄壁含气腔 HRCT：类似肺大泡或肺囊肿 疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎） 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺吸虫 肺囊状病变(lung cystic lesions) 空洞化结节(cavity nodules) HRCT:壁厚、不规则 疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等 肺囊状病变(lung cystic lesions) Langerhans’ granuloma 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺密度减低性病变 病变分布(distribution of lesions) 根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类 不同的病变有一定的分布特征 了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据 中央与周边 与小叶中心关系 上肺与下肺 背侧与腹侧 弥漫分布 单侧与双侧 病变分布(distribution of lesions) 中心与周围分布 中心分布： 肺门周围、支气管或支气管血管束为中心 疾病(Grenier)：结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病） 中心与周围分布 Sacroidosis 中心与周围分布 周边分布： 分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下 疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性 中心与周围分布 IPF Hypersensitivity pneumonitis 上肺与下肺分布 上肺为主的病变 结节病、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB 、呼吸性细支气管炎 上肺与下肺分布 TB 上肺与下肺分布 下肺（肺底）为主： 淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等 上肺与下肺分布 干燥综合征 肺背