乾癬外来に通院されるみなさんへ.PDFVIP

乾癬外来に通院されるみなさんへ 東北大学病院皮膚科 乾癬外来 乾癬外来では、「いかにして上手に乾癬と付き合い、コントロールしていくの が良いのか」を患者さんと共に考えていきます。そのためには、患者さんのライ フスタイルに合わせて、患者さんそれぞれが継続できる治療方法を選択していく ことが重要だと考えています。患者さんの乾癬のタイプ、病変の範囲、部位、程 度、合併症や既往症を考えるのはもちろんのこと、生活習慣や職業などを鑑みた 無理なく継続できる方法を相談しながら治療をしています。 この説明書は、みなさんにどんな治療法があるのかを知っていただき、納得し て治療に取り組んで頂くために作成をしました。読んで頂いた上で、分からない ことがありましたら、担当医に相談下さい。 乾癬の治療の考え方 乾癬はなかなか治りにくい病気です。治療の最終目的は病気の完治（症状が２ 度と出なくなること）にありますが、今のところそれを実現することは簡単では ありません。それでもうまく工夫をすれば、比較的皮膚症状が出ない状態を維持 したり、皮膚症状を少ない範囲で保ったりすることができます。乾癬は慢性の疾 患ですから治療は長期間になることがほとんどです。ですから治療法を選択する 時にはその効果はもちろんのことですが、長期的に施行した場合の副作用もよく 考えなくてはなりません。いかにして上手に乾癬と付き合い、症状をコントロー ルしていくか、これが現在の乾癬治療の目標であると私たちは考えています。 乾癬と一口に言っても、いろいろなタイプがあります。尋常性乾癬 （じんじょ うせい・かんせん）、滴状乾癬 （てきじょう・かんせん）、乾癬性紅皮症 （かんせ んせい・こうひしょう）、関節症性乾癬 （かんせつしょうせい・かんせん）、膿疱 性乾癬（のうほうせい・かんせん）といったタイプですが、それぞれに適した治 療法があります。私たちは患者さんの乾癬の病型、病変の範囲、部位、程度、さ らには合併症や既存症などを考えて治療方法を選択します。また、同じ治療方法 を長く続けると効きにくくなるという慣れの現象を起こすことがありますので、 いくつかの治療をうまく組み合わせ順々に使う工夫も必要です。 乾癬の治療方法 乾癬に用いる治療は大まかに分けると以下のようになります。これらの治療法 を単独であるいは組み合わせて行っていきます。 外用療法 （塗り薬） ・活性型ビタミンＤ３外用 ・ステロイド（副腎皮質ホルモン剤）外用 内服療法 （飲み薬） ・シクロスポリン（ネオーラル®）（免疫抑制剤） ・ エトレチナート （チガソン®） ・ メソソレキセート （リウマトレックス®） 光線療法 ・Ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ （ナローバンド）ＵＶＢ療法 ・ ＰＵＶＡ療法 ・ エキシマライト療法 生物学的製剤・分子標的製剤 抗TNFα 抗体 ・infliximab (商品名：レミケード®) 点滴静注 ・adalimumab (商品名：ヒュミラ®) 皮下注 抗 IL-12/23 p40 抗体 ・ustekinumab (商品名：ステラーラ®) 皮下注 次に、個々の治療法について説明します。 外用療法 １．活性型ビタミンＤ３外用剤 ビタミンＤ３は紫外線の働きを受け皮膚で合成され、肝臓や腎臓で代謝されて 活性型ビタミンＤ３になります。骨の形成やカルシウム代謝において大切な働き をしますが、皮膚に対しては表皮細胞が異常に増える（皮膚が異常に厚くな る）のを抑え、角化を正常化させる （白いかさかさがなくなる）効果があ り、乾癬の治療薬としてよく使われます。効果が現れてくるまで２～３ヶ月と少 し時間がかかりますが、ステロイド外用剤と比較して、皮膚が薄くなるといった 副作用がないこと、良くなって外用をやめてから