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中西医结合治疗脑小灶出血37例 孙宽斌 （山东省阳谷县石佛镇医院 252327） 随着生活水平的提高，生活方式的改变，我国脑血管疾病的发病率逐年升高。由于该病致残率、死亡率均较高，严重影响脑血管病人的生活质量和生命质量，给家庭和社会带来很大的负担，其中尤以脑出血为严重。笔者于1996年12月至2007年1月，10年来采用综合的治疗方法治疗脑小灶出血37例，获得了满意疗效，现报告如下。 一、一般资料 所治37例脑小灶出血的病人，均经县、市人民医院CT证实，全部采取综合的治疗方法，未设对照组。 37例病人中，男28例，女9例，年龄39-75岁，于发病24小时内入院35例，24小时以上入院2例。活动中发病29例，血压高者37例，头痛者27例，头晕、头蒙者17例，发病时呕吐者7例，偏瘫者34例（其中23例属于轻瘫），无肢体瘫痪3例。嗜睡9例，昏睡7例，昏迷2例。所有发病男性均有烟酒嗜好。颅脑CT示均为基底节区出血，出血量少于20ml者35例，少于30ml者2例。其中报告内侧型出血17例，外侧型出血6例。 二、治疗方法 （一）西药治疗 入院后根据病情均给予20%甘露醇250ml，6-8小时一次，静脉快速滴注，连用7-10天。胞二磷胆硷0.75-1g，加入5%GS500ml内静脉滴注，连用4周。应用尼莫地平、尼群地平、卡托普利、硝苯地平控制血压，并予补液、预防控制感染、预防治疗电解质紊乱等疗法以及对症治疗。所有病例均未应用激素和止血剂。 （二）中药治疗 1、中药针剂 发病之初，予清开灵（北京中医学院试验药厂）40-60ml，加入5%GNS400ml中静滴，每日一次，连用7-14天。然后，给予脉络宁20ml（南京金陵制药有限公司）加入5%GNS500ml液体中静滴，每日一次，连用14-21天。 2、中药汤剂 采用星蒌承气汤与温胆汤加减： 胆南星15g，制半夏12g，陈橘皮12g，茯苓块15g，竹茹12g，枳实6-9g，川厚朴15g，生大黄6-12g，芒硝（烊化）6-12g，三七（打）9-12g，地龙12g，川牛膝30g，全瓜蒌30g，远志12g，石草蒲12g。 水煎服，每日一剂，水煎两次，每次煎取药液300ml，两煎药液兑在一起，分三次温服。昏迷者，于第三天鼻饲。 加减：阴虚者加玄参、生地、麦冬、阳亢者加石决明、草决明，肾虚者加旱莲草、女贞子，气虚者加黄芪、党参，血瘀者加丹参、赤芍、水蛭。 （三）针刺疗法 于病情稳定后，采用体针、眼针相结合的方法。每日或隔日一次。 1、体针取穴： 百会、前顶、后顶、通天（双）、上星、风池（双）、极泉（双）、肩 （双）、曲池（双）、外关（双）、合谷（双）、环跳（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、悬钟（双）、针刺时先健侧后患侧，留针20分钟，每5分钟行针一次。头部穴位不行针，其余诸穴采用捻转手法，中等强度刺激。 2、眼针取穴： 采用彭静山教授的眼针疗法，取双侧上焦区、下焦区。用0.5寸毫针，进针得气后，留针20分钟，不行针。 三、疗效标准 基本痊愈：症状、体征基本消失，肌力4级以上； 显效：症状、体征明显改善，肌力改善在2-3级以上； 有效：症状好转，体征改善，肌力恢复在1-2级； 无效：症状、体征无改善，或治疗过程中病情恶化。 四、疗效分析 经治疗4周，基本痊愈18例，显效13例，有效4例。起效时间最短3天，最长14天。无一例病人或无效或病情恶化。出院后均门诊采用中药、针刺治疗3-4周。一年后随访，26例能做一般体力劳动或轻微体办劳动，9例能生活自理，能做少许家务。2例出血量在30ml左右的患者，上肢功能恢复不理想。 五、讨论 脑出血发生后，一般3小时内出血自行停止而形成血肿，产生明显局部占位效应。脑出血致死致残的主要原因，血肿周围组织受压、脑水肿引起颅内压升高，导致脑疝或继发坏死。 脑出血表现为中医的中风中脏腑病证，多属于内风邪热、痰、浊瘀血所致。此类病人正气先亏，邪积日久，一旦受情志过激、剧烈活动等因素影响而发病，则心火炽盛，肝阳暴张，虚风上旋，气血痰浊毕奔涌于上，神明无主，络破血瘀而发病。脑出血即为离经之血，即是瘀血。瘀血内阻，津液运行失常，聚而成痰，痰浊则又影响血液的运行，从而导致气机紊乱，升降失常，扰乱神明，经络不通，故神昏、肢体不用、失语等。 国内最新研究表明，脑出血病灶周围微循环障碍，毛细血管痉挛和缺血性脑水肿可造成血液灌注不足，从而影响了脑细胞功能的恢复。中药活血化瘀能改善微循环，促进血肿吸收。 因此，在治疗上，用20%甘露醇预防治疗脑水肿，降低颅内压，抗自由基、降低血粘度。脑代谢活化剂胞二磷胆硷改善和减轻由于缺血缺氧所造成的神经功能破坏。中药清开灵是在古方“安宫牛黄丸”基础上研制而成。主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、二花等，具有清热解毒、