重症感染患者始经验治疗宜昌-培训课件.pptVIP

* 文献表明，VAP患者接受早期不充分治疗的现象非常普遍。早期四项著名的研究结果提示，24% - 73%的肺炎患者接受了早期不充分治疗，这说明不充分治疗非常普遍。这一现象很可能由于不能确定肺炎的诊断，因此未能进行治疗，或由于未能有效推断致病菌对既往使用的抗生素存在耐药性而导致的。 所有这些研究者都得出一致结论，即一旦发现肺炎，即应尽早开始早期适当的经验性治疗，以改善患者的预后。 * 一项为期25个月的单中心前瞻性研究对135名连续收治的VAP患者进行了观察，以确定耐药细菌导致VAP的危险因素。根据此前患者接受机械通气的时间(MV 7或 ? 7 天) 以及既往(15天以内)是否使用抗生素将患者进行分组。 机械通气时间? 7 天且既往应用抗生素的患者，其VAP主要由多重耐药的致病菌引起，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)。 作者总结了影响耐药细菌引发VAP的两个主要危险因素，包括出现VAP之前机械通气的时间，以及近期（15天以内）使用抗生素。 上图显示了对于长期接受机械通气 (? 7 天)并使用抗生素的患者联合治疗的效果。大多数致病菌对亚胺培南、阿米卡星和万古霉素的联合治疗敏感。 * 过去20年间的许多研究发现，早期不充分治疗是影响HAP患者病死率的独立危险因素。在每项研究中，与接受早期适当治疗的患者相比，早期不充分治疗的患者