2015重症医学回顾与展望.pdfVIP

中华危重病急救医学  2016年1月第28卷第 1期  Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1 · 3  · ·述评 · 2015 重症医学回顾与展望   ， （ ）； 116012   834700   ， （ ） ： ， ： Email huangwei9898@163.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.01.002 Critical Care Medicine breakthrough in 2015 Huang Wei, Meng Yulan Dep artment of Critical Care Medicine of 1st Aff iliated Hosp ital of Dalian Medical University, Dalian 116012, Liaoning, China (Huang W); Dep artment of Critical Care Medicine, Tacheng Peop le s Hosp ital, Tacheng 834700, Xinj iang, China (Meng YL) Corresp onding author: Huang Wei, Email: huangwei9898@163.com   2015年国际重症医学又有了新的进展，本文就 2 血流动力学监测、早期目标导向治疗（EGDT ） ［3］ 临床研究的相关进展进行总结，供同道参考。   一项国际多中心研究（microSOAP） 观察了重 1 严重脓毒症诊断标准的争议与“脓毒症3.0” 症患者微循环的变化。研究者通过舌下侧流暗视   通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰 野成像技术测定微循环流动指数（MFI），由此发现 172个重症加强治疗病房（ICU）近120 万例患者的 17% 的重症患者存在MFI异常，但MFI只有与心动 数据分析，Kaukonen等［1］根据是否满足≥2条全身 过速同时存在才可作为院内病死率的独立预测因 炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准将感染伴器官 子。基于“拯救脓毒症运动”（SSC）数据库的回顾 功能衰竭的患者分为SIRS 阳性和SIRS 阴性两组， 性分析［4］显示，无论是否合并低血压，6 h 内乳酸水 结果显示在近11万例感染伴器官功能衰竭的患者 平≥4 mmol/L则强烈提示院内病死率增加，因此建 中，96 385例患者（87.9%）为SIRS 阳性，13 278例 议可将该阈值作为未来液体复苏的质控指标。 患者（12.1%）为SIRS 阴性，在14年内两组患者的   2015年3月在英国进行的ProMISe研究结果 临床特征和病死率变化相似。校正分析显示，患者 予以发表［5］，这是继美国的ProCESS研究和澳新地 病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高  区的ARISE研究之后［6］，最后一项验证脓毒性休克 〔每增加一条标准的比数比（OR ）＝1.13，95%可信区 EGDT效果的大型临床试验。试验结果与前两项研 间（95%CI ）＝1.11～1.15，P ＜0.001〕，但以2条SIRS  究相同，对于接受静脉抗菌药物及充分液体复苏治 标准为阈值未见死亡风险有所增加。该研究说明现 疗的早期脓毒性休克患者而言，EGDT方案与常规 有脓毒症标准有可能遗漏约1/8 的感染伴器官功能 治疗比较不能改善90 d病