138例妇科急腹症患者的B超诊断临床分析论文.docVIP

　　138例妇科急腹症患者的B超诊断临床分析论文 【摘要】 目的 通过138例妇科急腹症患者的超声诊断与临床分析，探讨B超在妇科急腹症诊断中的应用价值 方法 对138例急腹症患者进行盆腔B超检查，并作出妇科急腹症性质及类别的诊断提示供临床参考。结果与结论 B超对急腹症特别是妇科急腹症有较高的诊断价值，其准确率达91.2%。若能将超声图像特征与临床资料密切结合，能进一步提高诊断的准确度。 【关键词】 妇科急腹症;B超诊断 急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多.freelin，最长20天， 部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1 h，最长11天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断：其中异位妊娠16例?急性阑尾炎27例?妇科肿瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿13例? 急性肠梗阻3例?病因待查54例? 1.2 仪器与方法 采用美国通用电气医疗系统(中国)有限公司代理的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7MHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。 2 结果 根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：异位妊娠54例(其中左侧输卵管妊娠28例，右侧输卵管妊娠23例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠。卵巢囊肿蒂扭转10例，其中有2例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢巧克力囊肿合并渗漏7例。黄体破裂8例，其中有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。宫内孕滞流产16例，其中有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、4例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产。急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿。急性阑尾炎13例。急性肠梗阻4例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻。其他3例(经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎)。诊断结果见表1。 3 讨论 急性腹痛是临床常见的一种症状,以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症,从我院138例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多, 通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕;与月经有关的痛经,卵巢滤泡或黄体破裂;与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转;以及与感染有关的急性盆腔炎等等。其他一些内、外科疾病,如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等,往往也能以下腹剧痛为主，但通过B超等辅助检查一般可以鉴别诊断。表1 138例急腹症患者B超诊断结果 妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状,病情变化复杂、进展迅速,并易与其他疾病相混淆,尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。如本文138例急腹症中，有14例被误诊为急性阑尾炎。同时鉴于急诊医生临床经验和对妇科急腹症知识的匮乏，对很多妇科急腹症病人不能定性诊断。一些确定为妇科急腹症的也不能明确分类。如本文138例急腹症中，就有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。7例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断有4例为宫内孕滞流产，3例为急性盆腔脓肿。而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。超声结合相关临床表现及实验室检查可以避免误诊及漏诊。二维超声与CDFI检查对妇产科急诊有重要的诊断价值，因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查,可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。此外，急诊临床医生应提高对妇产科急腹症的认识和重视，对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。 妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。结合笔者多年B超临床实践探讨分析如