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　　14例急性肺栓塞诊治分析论文 【摘要】目的探讨急性肺栓塞患者的临床表现、诊断和治疗。方法对14例患者资料行回顾性分析。结果4例患者伴有下肢深静脉血栓，4例患者伴有下肢静脉曲张，1例妊娠产后，1例骨折后，无具备典型胸痛、咯血、呼吸困难者，80%的患者存在低氧血症，14%的患者有晕厥，14%的患者有休克.freelonarythromboembolism，PTE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床多发病、常见病之一，鉴于以往临床医师对该病的认识不足，故漏诊及误诊率较高。本文就我院2008～2011年间收治的14例肺栓塞的诊治进行了回顾性分析，体会如下。 1临床资料 1.1一般资料本文收集PTE患者共14例，其中男2例，女12例，年龄33～87岁，平均55.7岁。其中发现下肢深静脉血栓形成（DVT）4例，下肢静脉曲张4例，伴冠心病5例，伴高血压2例，有骨折卧床史1例，有妊娠手术史1例。 1.2临床表现临床表现为呼吸困难8例，呼吸困难伴胸痛2例，突发晕厥2例，休克2例。体征上，可观察到口唇紫绀、颈静脉怒张者8例。 1.3实验室检查14例患者治疗前检测了血浆D-二聚体，12例大于正常，2例在正常范围。 10例患者行血气分析检测，PaO2＜60mmHg8例，PaO260～80mmHg1例，PaO2＞80mmHg1例。 1.4心电图检查PTE典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ，有SⅠQⅢTⅢ改变者8例，V1-4ST段异常T波倒置3例，P波高尖、电轴右偏者1例，正常者2例。 1.5超声心动图14例患者检查了超声心动图，未直接发现血栓者，肺动脉收缩压升高10例，伴右室增大压迫左室8例。 1.6CT扫描行螺旋增强扫描（CTPA）者14例，双肺有充盈缺损者10例，单肺2例。 1.7治疗方法14例患者中有1例未经治疗呼吸循环衰竭死亡。8例行溶栓治疗，应用尿激酶150万u于2h内滴完。所有溶栓病例在溶栓后继续行华法林、肝素抗凝治疗。其余5例患者接受华法林、低分子肝素抗凝治疗，低分子肝素用量5000u，每12h皮下注射1次，疗程5～21天（平均10天），华法林与低分子肝素重叠至少3～5天，华法林用量1.5～5mg/d，国际标准比值（INR）维持在2～3，持续服用6个月。 2结果 本组14例中，1例未经治疗即循环呼吸衰竭死亡，13例症状获得不同程度的缓解。13例接受治疗的患者经检查证实（超声心动图、螺旋增强扫描）获得好转，8例获明显改善。8例治疗后复查超声心动图获得改善，表现为右房、右室内径明显缩小或恢复正常，PASP降低，其中明显改善（PASP下降30～60mmHg）6例，改善（PASP下降20～29mmHg）2例。8例溶栓患者复查肺灌注显像均明显改善（梗死面积缩小＞50%），其他5例略有改善（梗死面积缩小20%左右）。除死亡者，其他患者均无发生皮肤黏膜、牙龈出血、鼻衄等出血倾向。所有患者经调整华法林剂量后INR维持在2～3。 3讨论 PTE是一种常见的心血管疾病。国外报道，PTE的年发病率约为0.05%，PTE的危险因素包括：DVT、长期制动、长期卧床、外科手术、创伤、肥胖、严重的内科疾病、服用激素类药物、恶性肿瘤等，本组资料的分析显示，PTE的最常见诱因为下肢DVT、下肢静脉曲张，本组14例由下肢静脉血栓、静脉曲张致PTE者8例，占57%。大多数PTE症状和体征通常无特异性，对于严重急性肺动脉栓塞伴有休克或严重呼吸困难或晕厥者，症状和体征及心电图改变为SⅠQⅢTⅢ均比较典型。具备典型胸痛、呼吸困难、咯血三联症者本组资料未见。此疾病常被漏诊，或误诊为急性冠脉综合征。 PTE辅助诊断措施为D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图、X线、肺CT、肺灌注/通气显像及选择性肺动脉造影。 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其浓度升高。D-二聚体，尤其是酶联免疫吸附法的结果较为可靠。对急性PE诊断的敏感性达92%～100%，本组资料的敏感性为85.7%，基本符合，但特异性较低。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D-二聚体升高。临床上对急性PE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg，可基本排除PTE［1］。 血气分析示不同程度的低氧血症者10例（71%），合并慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼吸衰竭患者应警惕漏诊。 典型心电图改变对PTE有较强的辅助诊断价值，多在发病后即刻开始出现，较常见的有SⅠQⅢTⅢ改变，V1-4ST段异常T波倒置，以及完全或不完全性右束支传导阻滞。14例PTE典型心电图SⅠQⅢTⅢ改变者8例，V1-4ST段异常T波倒置3例。 14例PTE检测超声心动图发现异常者10例（71%），均为间接征象